Les antihypertenseurs

Le traitement antihypertenseur doit être associé à des conseils hygiéno-diététiques : perte de poids, arrêt du tabac, diminution de la consommation d'alcool, maintien d'un exercice physique régulier.

Les antihypertenseurs d'action centrale

Mode d'action

Stimulation des récepteurs cérébraux alpha-2 du système sympathique, ce qui entraîne une baisse du tonus sympathique périphérique et donc de la pression artérielle.

Indication

Hypertension artérielle.

Contre-indications

Allergie connue.
Insuffisance rénale.

Effets secondaires

Hypotension et bradycardie : surdosage.
Sécheresse buccale.
Somnolence, asthénie.
Troubles digestifs : nausées, constipation.

Surveillances

Surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.

Les diurétiques antihypertenseurs

Mode d'action

Action antihypertenseur par une déplétion de sodium.

Indication

Hypertension artérielle.

Contre-indications

Allergie connue.
Contre-indications des diurétiques hypokaliémiants.
Obstacle sur les voies urinaires.
Troubles hydro-électrolytiques non corrigés : hyponatrémie, hypokaliémie.
Contre-indications des diurétiques épargneurs de potassium
Hyperkaliémie.
Insuffisance rénale, hépatique.

Effets secondaires

Effets secondaires des diurétiques hypokaliémiants :
Hyponatrémie, déshydratation, hypovolémie avec hypotension orthostatique.
Hypokaliémie.
Crise de goutte : élévation de l'uricémie

Effets secondaires des diurétiques épargneurs de potassium :
Hyperkaliémie.
Troubles digestifs.

Surveillances

Surveillance du ionogramme :
Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.
Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.
Augmentation de la diurèse.
Surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.

Les bêtabloquants antihypertenseurs

Indication

Hypertension artérielle.

Contre-indications

Allergie connue.
Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive.
Insuffisance cardiaque non contrôlée par traitement.
Hypotension.
Bloc auriculo-ventriculaire.

Effets secondaires

Bradycardie.
Asthénie, insomnie.
Troubles digestifs.

Surveillances

Surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion : IEC

Mode d'action

Action de vasodilatation artérielle et de diminution de rétention hydro-sodée par inhibition de l'enzyme de conversion qui permet la synthèse de l'angiotensine II.

Indication

Hypertension artérielle.

Contre-indications

Allergie connue.
Antécédent d'œdème de Quincke.
Association au potassium, aux sels désodés au potassium et aux diurétiques hyperkaliémiants.

Effets secondaires

Hypotension brutale.
Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhées.
Céphalées, asthénie.
Crampes musculaires.

Surveillances

Surveillance biologique : NFS, créatinémie, kaliémie, transaminases.
Surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.

Les antagonistes de l'angiotensine II

Indication

Hypertension artérielle.

Contre-indications

Allergie connue.
Insuffisance rénale, hépatique
Association au potassium, diurétiques hyperkaliémiants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion, lithium.

Effets secondaires

Hypotension brutale en cas de déficit en eau et en sodium préexistant.
Hypotension orthostatique.

Surveillances

Surveillance biologique : créatinémie, kaliémie.
Surveillance quotidienne de la pression artérielle.
Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.

Les inhibiteurs calciques

Mode d'action

Action de dilatation des artères et de diminution des contractions myocardiques en inhibant l'entrée du calcium (indispensable à la contraction musculaire) dans les cellules myocardiques et les cellules musculaires lisses des parois artérielles.

Indication

Hypertension artérielle.

Contre-indications

Allergie connue.
Troubles de la conduction cardiaque : bloc auriculo-ventriculaire.
Insuffisance cardiaque.
Hypotension artérielle.
Association aux antiarythmiques.

Effets secondaires

Bradycardie, hypotension et troubles de la conduction cardiaque.
Céphalées.
Oedèmes des membres inférieurs.

Les vasodilatateurs

Mode d'action

Blocage des récepteurs alpha-1 sympathiques périphériques, ce qui entraîne une vasodilatation des artérioles et des veinules et donc une baisse de la pression artérielle.

Indication

Hypertension artérielle lors d'une association avec un diurétique.
Pour le Fonzylane^® : manifestations douloureuses des artériopathies en poussée ischémique en attente du traitement chirurgical ou en cas d'impossibilité de celui-ci.

Contre-indications

Allergie connue.
Œdème.

Effets secondaires

Hypotension avec rétention hydro-sodée.
Nausées, vomissements, sueurs, céphalées.

MAJ:09/11/2008