La chambre implantable

La chambre implantable ou chambre à cathér implantable (CCI) est un réservoir d’accès vasculaire central, implanté sous la peau, pour l'injection de médicaments.

Cadre législatif

Prélèvements sanguins relevant du rôle sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Injections relevant du rôle sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Surveillance relevant du rôle propre infirmier : art. R. 4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Objectifs

Accès répété au système vasculaire.
Réalisation de traitement ambulatoire.
Augmenter le confort du patient.
Réduire le risque infectieux.

Indications

Préserver le capital veineux.
Injections et perfusions médicamenteuses en continues.
Chimiothérapie anti-cancéreuse.
Alimentation parentérale.
Faire des prélèvements sanguins.

Contre-indications

Allergie au silicone.
Trouble de la coagulation.
Compression vasculaire.
Hémophilie.

Descriptif de la chambre implantable

La chambre implantable est constituée de 3 parties :

La chambre ou réservoir composé du septum en silicone : partie supérieur où sont faites les injections, constituée d'une membrane en silicone auto-obstructive.
Le cathéter : en silicone ou en polyuréthane radio-opaque qui relie la chambre au réseau veineux, il est fixé à la chambre par un système de verrouillage en acier.
Le système de verrouillage.

Les lieux d'implantation

Thoracique : veine sous-clavière ou veine jugulaire.
Iliaque : veine iliaque, veine cave inférieur.
Intra artériel : in situ à un organe.
Intra péritonéal : dans le péritoine.
Intra rachidien : pour un traitement antalgique, canal arachnoïdien.

Risques et Complications

Infection :
Asepsie rigoureuse, environnement propre, matériel stérile à usage unique.
Désinfection de la peau.
Mettre un masque au patient et lui faire tourner la tête.

Risque de retournement de la chambre implantable :
Avant de la manipuler, repérer obligatoirement la chambre entre 2 doigts.
Pour piquer, ne jamais lâcher la chambre et toujours la maintenir.
Pour dépiquer, ne jamais lâcher la chambre et toujours la maintenir.

Thrombose veineuse ou obstruction du cathéter :
Avant d’injecter, s’assurer de la perméabilité du cathéter, vérifier le reflux à chaque manipulation, après le reflux, faire un rinçage abondant.
Remplir une seringue de sérum physiologique et pousser : si résistance, il y a obstruction, ne plus pousser.
Toujours rincer les chambres abondamment au moment du débranchement, du branchement et entre chaque traitement.

Risque d’extravasation : épanchement de produit injecté en dehors de la chambre avec diffusion dans les tissus péri-vasculaires.

Risque de désunion du cathéter et de la chambre.

Risque d’embolie gazeuse :
Toujours travailler avec du matériel purgé.
Toujours manipuler en système clos.
Prendre systématiquement des seringues à pas de vis.

Règles de manipulation de la chambre implantable

Toujours utiliser une aiguille à pointe de Huber : biseau tangentiel afin d'éviter d'enlever une carotte du septum de la chambre implantable.
Utiliser une seringue à verrou : évite les problèmes d'étanchéité.
Utiliser une seringue supérieur ou égale à 10 ml : pour ne pas exercer une pression trop forte qui pourrait entraîner une rupture du cathéter.
Maintenir le système fermé et en pression continue : pour éviter une embolie gazeuse et le reflux sanguin dans le cathéter (risque de coagulation).
Maintenir fermement la chambre entre deux doigts lors des manipulations : permet d'avoir un geste précis et efficace. Evite le retournement du boîtier et des douleurs.
Piquer perpendiculairement : pour éviter de léser la membrane et la rendre perméable.
Piquer jusqu'à la butée de l'aiguille : pour être certain d'injecter dans la chambre.
Injecter du sérum physiologique avant toute injection médicamenteuse : diminue les risques liés à l'extravasation et les obstructions.
Injecter sans exercer de pression trop forte : pour ne pas dépasser un éventuel thrombus ou de créer une rupture du cathéter.
Vérifier l'état cutané avant tout soin : diminue le risque infectieux.
Rincer la chambre après chaque manipulation : évite l'apparition d'un thrombus qui nuirait à la perméabilité du cathéter.
Alcoolisation après passage de nutrition parentérale : évite l'obstruction du cathéter.
Tout retrait d'aiguille de Huber ou gripper se fait en pression positive.

Conduite à tenir en cas d'extravasation

Arrêter la perfusion mais ne pas dépiquer.
Prévenir le médecin.
Délimiter les contours du territoire extravasé par un crayon dermographique indélébile.
Conserver le dispositif d'injection en place.
Aspirer 3 à 5 ml de sang pour retirer le maximum de produit anticancéreux.
Injecter 5 à 10 ml de sérum physiologique afin de diluer le médicament.
Puis aspirer à l'aiguille courte le maximum de produit infiltré.
Retirer le dispositif d'injection.

Soins infirmiers pour la pose d'une chambre implantable

Soins en pré-opératoire

Lieu d’implantation décidé avec l’accord du patient.
Préparation psychologique du patient.
Préparation physique : douche antiseptique, rasage, habillement pour bloc chirurgical.
Pose au bloc opératoire, sous anesthésie générale ou locale, par un chirurgien.

Soins en post-opératoire

Contrôle radiologique du thorax pour vérifier le bon positionnement du cathéter.
1ère injection par le chirurgien au bloc opératoire.
Surveiller si hématome.
Surveillance d'un syndrome inflammatoire ou infectieux : température.
Ablation de fils vers J₇ - J₀.

Education du patient :

Donner un carnet de suivi, prévenir du de la chambre implantable avant tout examen.
Prise de douches possibles. Vivre normalement.
Ne pas mettre de bretelles, attention avec la ceinture de sécurité routière.
Proscrire les sports violents.

Surveillances

Surveiller les signes d’infection local (rougeur, écoulement, gonflement) et généraux (hyperthermie, sueur, frissons).
Surveiller l'apparition d'un hématome.
Surveiller et prévenir les risques lors de la manipulation.
Contrôle radiologique thoracique pour vérifier le bon positionnement de la chambre.

MAJ:26/02/2009

Voir aussi :