La chimiothérapie

Effet cytotoxique : détruit les cellules par action sur le noyau cellulaire.
Effet cytostatique : freinent la croissance cellulaire en bloquant des facteurs de croissance ou des encogènes.

Le cancer

Le cancer est une tumeur (masse tissulaire anormale) liée à la prolifération anarchique et indéfinie d’un clone cellulaire dit cancéreux conduisant à la destruction du tissu original, à l’extension locale, régionale et générale de la tumeur et à la mort de l’individu en l’absence de traitement.

Les principes fondamentaux à respecter lors d'une chimiothérapie

Avant le traitement

Prendre connaissance des allergies.
Eliminer tout syndrome infectieux.
Eliminer toute porte d'entrée aux infections (dentaire).
Rechercher toute affection cardiaque, pulmonaire, rénale ou hépatique.
Etudier le capital veineux : pose d’un site implantable ou cathéter central.
Absence de grossesse ou d’allaitement : contraception.
Poids, taille pour la surface corporelle en m2.
Relevé des constantes : température, pulsations, tension artérielle.
Bilan biologique normal : NFS, fonction rénale (urée, créatinine), fonction hépatique (transaminase, bilirubine), état nutritionnel (glycémie, protide).
Radiologie.

La prescription médicale

Ecrite, datée, signée par le médecin prescripteur.
Identité du patient : nom, prénom.
Poids, taille, surface corporelle.
Le nom commercial du produit prescrit doit figurer en entier.
Dosage écrit en toutes lettres. Posologie journalière.
Mode, voie d’administration et sa durée. Date et heure d’administration.
Traitements associés : antiémétiques, hydratation.
Chronologie des produits.
Numéro de la cure.
Les examens nécessaires à la surveillance de la toxicité des produits et leurs rythmes doivent être prescrits.
Toute modification de la prescription médicale initiale doit faire l’objet d’une nouvelle prescription médicale précise écrite, datée, signée.

Traçabilité du produit chimiothérapique

Doit figurer sur la fiche du produit après validation de la prescription médicale par le pharmacien :
Information concernant la prescription.
Information concernant les produits utilisés ainsi que leur reconstitution.
Contrôle pharmaceutique : date, heure, nom du manipulateur, nom et signature du contrôleur et du pharmacien.

Les voies d'administration

Per os : mettre des gants, ne jamais broyer les comprimés, ne jamais ouvrir les gélules.
Risque d'irritation des muqueuses si le médicament est déconditionné.
Risque de nausées et de vomissements.

Voie percutanée : utiliser des compresses, limiter strictement l’application à la zone prescrite, essuyer tous les débordements et rincer au sérum physiologique.
Risque d'altération de l'état cutanée.

Voie intraveineuse : conduite à tenir en cas d’extravasation :
Prévenir le médecin.
Arrêter l'injection tout en laissant en place le dispositif de perfusion.
Aspirer, si possible, 3 à 5 ml de sang pour retirer le maximum de cytotoxiques.
Injecter l’antidote du produit s’il existe ou 5 à 10 ml de chlorure de sodium isotonique pour diluer le médicament : sauf en cas de liposomes : risque d’emboles.
Enlever l’aiguille.
Aspirer avec une aiguille courte le maximum de produit collecté en sous-cutanée.
Conseiller de laisser le membre surélevé.
Appliquer des compresses locales sédatives toutes les 2 h : Hydrocortisone.
Exercer une surveillance clinique au bout de 24 h à 48 h puis chaque semaine pendant au moins 6 semaines.

Cathéter central : surveillance du risque d'extravasation.

Chambre implantable : réservoir d'accès vasculaire central implanté sur la peau sous anesthésie.

Pendant l’administration du traitement

Surveiller les paramètre : température, tension artérielle, pulsations, E.C.G., diurèse.
Dépister une extravasation.
Poser les traitements adjuvants protecteurs : antiémétiques, antipyrétiques, hydratation.

Pendant l’intercure

Surveillance biologique : NFS toutes les semaines.
Surveillance des paramètres : température, diurèse.
Surveillance des innocuités : vomissements, prurits, rushs cutanés.

Les soins infirmiers en lien avec les innocuités de la chimiothérapie

La myélotoxicité

La leucopénie : diminution des globules blancs et surtout de la lignée des polynucléaires neutrophiles (inférieur à 500 / mm³) : risque infectieux majeur.
Surveillance de la température.
Surveillance de l’état cutané: risque de septicémie.
Surveillance de l'état dentaire et buccale.
Education du patient : hygiène, frissons, céphalées.
La thrombopénie : diminution du taux de plaquettes : risque majeur d’hémorragie si plaquettes inférieur à 100 000 / mm³.
Surveiller les signes hémorragiques : hématurie, méléna, hématome, purpura, céphalée, tension artérielle, pouls.
Faire des pansements compressifs au point d’injection
L'anémie : diminution du taux de globules rouges, d'hématocrite et d'hémoglobine (si Hb inférieur à 10g / 100 ml).
Surveiller les signes d'anémie : asthénie, dyspnée, pâleur, vertiges
Sur prescription médicale : transfusion
Repas enrichis en fer : chocolat, épinards, lentilles, persil, viandes rouges, foie.
La baisse de l'immunité : diminution du taux des lymphocytes T.
Surveillance de la température.
Surveillance de l’état cutané: risque de septicémie.

L'alopécie

L'alopécie est la chute des poils et des cheveux.

Importance d’informer le patient de la réversibilité de l’alopécie.
Casque réfrigérant.
Utilisation de perruque, foulards.

Les troubles digestifs

Les nausées : peuvent arriver par peur et angoisse du traitement.
Antiémétique sur prescription médicale.
Les vomissements :
Risque de déshydratation : alimentation parentérale sur prescription médicale.
Risque de perte de poids : feuille de surveillance à instaurer.
Soins de bouche.
Antiémétique sur prescription médicale.
La perte d’appétit :
Risque de perte de poids.
Favoriser les aliments que le patient aime.
L'altération du goût : goût métallique dans la bouche.
La dysphagie : difficulté à avaler
Bains de bouche.
Les ballonnements.
Les brûlures d’estomac :
Protecteur gastrique sur prescription médicale.
La constipation ou la diarrhée.

La douleur

Antalgique sur prescription médicale.
Surveillance de la douleur : EVA, faciès, mimiques, attitude lors des soins.

Les toxicités

Hépatique : douleur abdominale, diarrhée, ictère, prurit.
Pulmonaire : insuffisance respiratoire.
Neurologique : douleurs, perte des réflexes tendineux profonds, picotements des extrémités.
Rénale : douleurs abdominales, diurèse inférieure aux entrées.
Vésicale : cystite, urines hémorragiques.
Cardiaque : œdème, dyspnée, cyanose.
Auditive : perte de l’audition, acouphènes, troubles de l’équilibre.
Cutanéo muqueux : signes de mélanodermie, photosensibilité (risque de brûlures).
Surrénalienne : signes d’insuffisance surrénalienne (asthénie, amaigrissement, hypotension, hypoglycémie).
Pancréatique : hyperamylasémie, hyperglycémie, anorexie, troubles digestifs ou neurologiques.
Génitale : trouble du cycle menstruel, baise de la fertilité, modification du sperme.
Manifestations allergiques : urticaire, frissons, hyperthermie.
Destruction du capital veineux.

Les risques et les incidents lors de la manipulation des anticancéreux

Bris d'un flacon contenant un liquide ou une poudre

Mettre blouse, masque, lunettes, gants.
Ramasser le liquide, la poudre et les débris avec un papier absorbant humidifié.
Jeter tout dans un sac à incinération spécial.
Nettoyer les surfaces souillées.

Simple contact avec la peau

Rincer pendant au moins 15 minutes.
Savonner avec un savon doux.
Rincer.
Surveiller si apparition rougeur, chaleur.

Contact sur les yeux

Laver à grande eau.
Irriguer avec du sérum isotonique de chlorure de sodium.

Inoculation

Rincer à grande eau.
Laver
Rincer
Appliquer une compresse d'eau chaude durant 30 minutes.
Faire une déclaration d'accident le plus vite possible.

MAJ:23/02/2009

Voir aussi :