Les plaies chroniques : l'escarre

Définition
Les stades de destruction de l'escarre
Les stade de reconstruction de l'escarre
Prévention des escarres
Traitements des escarres
Les différents pansements et leurs propriétés
Risques et complications
Surveillances et évaluations



Définition

    Une escarre est une nécrose tissulaire consécutive à une ischémie par compression artériolaire prolongé entre deux plans durs et qui évolue par étape.

Cadre législatif


Les différents stades de destruction et de reconstruction

Les stades de destruction de l'escarre
Stade 0 absence de rougeur
Stade 1 érythème réversible
Stade 2 érythème persistant, phlyctène, désépidermisation
Stade 3 nécrose : plaque noire sèche puis suintante
Stade 4 ulcération : décollement de la plaque noire, nécrose ouverte, visualisation de l'os

Stades de reconstruction de l'escarre
Stade 0 (noir)  nécrose  
Stade 1 (jaune) détersion : élimination des tissus  
Stade 2 (rouge) bourgeonnement, rétrécissement des bords de l'escarre  
Stade 3 (rose) épidermisation  


Processus physiopathologique

    L’escarre est du à une ischémie provoqué par la compression de la microcirculation qui est formée par des artérioles et veinules. Cette ischémie entraîne une nécrose des tissus.

Facteurs favorisant l'apparition des escarres

    L’escarre est un effet de complication de l’alitement et de l’immobilisation prolongée.

Facteurs extrinsèques

    Les facteurs extrinsèques sont liés à l’environnement matériel et personnel : ce sera la compression prolongée sur les mêmes points d’appuis, le cisaillement, le frottement ou la friction.

    Ces effets sont dus au ramollissement de la peau par la macération induite soit par la transpiration, les souillures, l’absence de protection sur les fauteuils, la présence de matériels : sonde, vêtements.

Facteurs liés à l’état général

    Les facteurs de l’état général sont :

Facteurs intrinsèques

    Les facteurs intrinsèques sont liés aux pathologies que présentent les patients.


Prévention des escarres

Matériel

Réalisation du soin


Traitements des escarres

Règles générales pour tout escarre.
Soins pour un érythème persistant.
Soins pour une phlyctène.
Soins pour une désépidermisation.
Soins pour une nécrose.
Soins pour une plaie fibrineuse non exsudative.
Soins pour une plaie fibrineuse exsudative.
Soins pour une plaie bourgeonnante.
Soins pour une épidermisation.
Soins pour une plaie hémorragique.
Soins pour une plaie infectée.
Soins pour une plaie odorante.

Matériel


Les pansements
Types Propriétés
Hydrogel
  • détersion
  • hydrate les tissus et les plaies sèches (teneur en eau > 90%)
  • absorbe les débris nécrotiques et fibrineux
Hydrocolloïde
  • favorise la cicatrisation
  • maintien un milieu humide : se transforme au contact des exsudats en un gel  cohésif qui n'adhère pas à la plaie
  • protège les tissus néoformés : permet les échanges gazeux et la protection de la plaie
  • assure un climat chaud et humide favorisant la croissance bactérienne : favorise la phagocytose
  • facilite une détersion non douloureuse favorisant le bourgeonnement
Hydrocellulaire
  • mousse qui absorbe et retient les exsudats
  • favorise la cicatrisation : maintien d'un milieu humide sans macération (pas de formation de gel)
  • protége : effet coussin anti-pression, évite le creusement de la plaie
Alginates de calcium
  • draine les plaies très exsudatives
  • hémostatique
  • créer un milieu humide favorable à la cicatrisation en formant un gel cohésif
Pansement gras
  • favorise la détersion physiologique
Pansement à l'argent
  • effet bactériostatique et bactéricide
Pansement au charbon
  • absorbe les odeurs


Réalisation du soin : règles générales pour tout escarre

Il ne s'agit pas d'un soin stérile mais d'un soin propre, il faut donc rester le plus propre possible.


Réalisation du soin pour un érythème persistant


Réalisation du soin pour une phlyctène

Objectifs : bourgeonnement, réépidermisation et cicatrisation


Réalisation du soin pour une désépidermisation

Objectifs : bourgeonnement, réépidermisation et cicatrisation


Réalisation du soin pour une nécrose

Objectif : hydrater et déterger


Réalisation du soin pour une plaie fibrineuse non exsudative

Objectifs : déterger et drainer


Réalisation du soin pour une plaie fibrineuse exsudative

Objectifs : déterger et drainer


Réalisation du soin pour une plaie bourgeonnante

Objectifs : absorber et protéger


Réalisation du soin pour une épidermisation

Objectif : protéger


Réalisation du soin pour une plaie hémorragique

Objectifs : drainer, stopper les saignements


Réalisation du soin pour une plaie infectée

Objectifs : contrôler la prolifération bactérienne, drainer et protéger


Réalisation du soin pour une plaie odorante

Objectif : masquer les odeurs


Risques et complications


Surveillances et évaluations


MAJ:24/02/2009


Voir aussi :


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