Le pansement stérile
Définition
Indications et
objectifs
Matériel
Réalisation
du soin avec des gants stériles
Réalisation
du soin avec des pinces stériles
Risques et
complications
Surveillances et
évaluations
Définition
Un
pansement est un dispositif de protection destiné à recouvrir une
plaie, une lésion au moyen de compresses stériles fixées soit par un
bandage soit par un adhésif.
Cadre législatif
- Soin infirmier sur prescription médicale
et/ou protocole : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.
- Surveillance relevant du rôle propre :
art. R.4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Indications
et objectifs
- Prévenir l'infection en assurant une
désinfection de la plaie.
- Protéger la peau de la macération et de
l'action irritante des sécrétions.
- Protéger la plaie des traumatismes.
- Apprécier l'efficacité du traitement
local.
- Aider à la cicatrisation.
- Assurer le confort du patient.
Matériel
- Matériel pour la
détersion,
l'antisepsie, la cicatrisation de la plaie :
- Produits pour l’antisepsie :
- Respecter les mêmes gammes de produit :
polyvidone iodée ou chlorexidine.
- Savon antiseptique.
- Sérum physiologique : ne pas utiliser
d'eau stérile pour les pansements de greffes et de lambeaux car risque
de lyse cellulaire.
- Antiseptique dermique.
- Produits détersifs, cicatrisants sur
prescription médicale.
- Matériel pour la
réalisation du
pansement :
- Réalisation du soin avec
des gants
stériles :
- Gants stériles à usage unique.
- Compresses stériles.
- Champ de table stérile.
- Réalisation du soin avec
des pinces
stériles :
- Set à pansement stérile constitué de :
- 2 pinces stériles.
- Compresses et/ou stériles.
- Champ de table de stérile (pas dans tous
les sets).
- Matériel de protection
et de contention
du pansement :
- Compresses stériles.
- Bande de sparadrap autoadhésif
hypoallergénique (type : Hypafix®, Mépore®,
Méfix®, Urgoderm®).
- Pansement adhésif stérile avec compresse
(type : Cicaplaie®, Médipore®).
- En fonction de la plaie :
- Pansement absorbant stérile : pansement
américain.
- Pansement occlusif stérile transparent
(Opsite®, Tegaderm®).
- Bande.
- Filet.
- Matériel divers
:
- Gants non stériles à usage unique.
- Protection papier absorbante à usage
unique.
- Sac à élimination des déchets papier et
matériel non contaminé.
- Sac à élimination des
déchets d'activités de soins à risques infectieux.
- Conteneur à déchets contaminés piquants
et tranchants.
- Désinfectant de surface et chiffonnette.
- Nécessaire à l'hygiène des mains.
Réalisation
du soin avec des gants stériles
Principes de bases
Il faut
toujours utiliser le même antiseptique pour chaque réfection de
pansement afin d'éviter les interactions médicamenteuses.
Lorsqu'il y
a plusieurs pansements, il faut commencer par la plaie la
plus propre et finir par la plaie la plus sale, contaminées ou
infectées.
Lorsqu'il y
a deux plaies situées dans la même zone, il faut faire deux
pansements séparés.
Installation
- Vérifier la prescription médicale
- S'assurer que la toilette du patient a
été réalisée, et que le ménage
de la chambre à été faite depuis au moins 20 minutes.
- Prévenir pansement_stérile.phple patient
du soin, lui expliquer le processus, le prévenir
que c’est un acte pouvant être douloureux : administrer un médicament
antalgique sur prescription médicale si celui-ci a été prévu et
attendre le délai d'efficacité avant de réaliser le soin.
- Installer confortablement le patient. Si
besoin, demander une aide pour
l'installation et le maintien du patient.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Installer le matériel après vérification
des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.
- Installation sur une surface propre et
désinfectée au préalable.
- Disposer le matériel allant au patient
(compresses) le plus proche du
patient.
- Disposer le matériel divers le plus
éloigné du patient (flacon
d'antiseptique, sparadrap, …).
- Installer les poubelles de tri des
déchets au pied du lit du patient.
- Respecter le triangle d'hygiène, de
sécurité et d'ergonomie : Propre
(matériel) – Patient – Sale (poubelles).
- Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses : les laisser dans
l'emballage stérile ou les disposer dans un champ de table stérile.
Il
est possible de mettre des compresses stériles imbibées dans le champs
des gants stériles à la seule condition que l'emballage de ceux-ci soit
plastifiée. Si l'emballage stérile est en papier, le contact avec les
compresses imbibées rendrait poreux le champ et déstérilliserait les
gants.
- Imbiber les compresses avec le savon
antiseptique (mettre un peu de
sérum sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum
physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses
sèches.
Réalisation du soin
Oter le pansement
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants non stériles à usage
unique.
- Oter le matériel de contention du
pansement : bandes,…
- Oter le pansement souillé :
- Maintenir la peau et tirer l'adhésif en
direction de la plaie car tirer
vers l’extérieur peut provoquer la désunion de la plaie : procéder de
cette façon pour les deux côtés du pansement.
- Si adhérence du pansement à la plaie :
verser du chlorure de sodium
isotonique à 0,9% (sérum physiologique) et retirer le pansement.
- Jeter le pansement et les gants dans le
sac d'élimination des déchets
contaminés.
- Observer l'aspect de la plaie ou de la
cicatrice.
Détersion de la plaie
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants stériles.
- Procédé à la réfection du pansement en
utilisant la technique d'une
main "propre" et d'une main "sale" :
- Avec la main la plus éloignée du patient
(main "propre"), prendre une
compresse stérile imbibée.
- Avec la main la plus proche du patient
(main "sale"), saisir la
compresse sans rentrer en contact avec l'autre main.
- Cette technique permet d'avoir une main
restant "propre" (celle qui
reste dans le matériel stérile, c'est celle qui "sert l'autre main") et
d'avoir une main considérée comme "sale" (celle qui va au patient).
- Pratiquer une antisepsie de la plaie en
4 temps :
- Selon la forme de la plaie :
- Cicatrice :
aller toujours d'une zone nettoyée donc propre vers une
zone moins propre : aller de l'extérieur vers l'intérieur = de la
périphérie vers le centre de la plaie = faire un côté, l'autre côté et
terminer par la plaie.
- Orifice ou point de
suture unique : désinfecter en "escargot" :
mouvement circulaire en partant du centre vers l'extérieur afin de tuer
et d'éloigner les germes du point de ponction = du centre vers la
périphérie de la plaie.
- Ne jamais repasser à un même endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac à déchets
contaminés.
- Respecter le temps de contact de
l'antiseptique.
- Nettoyer avec le savon antiseptique.
- Rincer avec le sérum physiologique.
- Sécher avec des compresses stériles
sèches.
- Appliquer l'antiseptique dermique.
Protéger la plaie
- Couvrir la plaie
- Soit avec un pansement adhésif stérile
avec compresse :
- Mettre le pansement adhésif stérile avec
compresse en faisant attention
à ne pas appliquer l'adhésif sur la plaie.
- Soit avec des compresses stériles
- Déposer des compresses stériles sèches
en commençant par la plaie et en
allant vers la périphérie en faisant chevaucher les compresses
- Oter les gants stériles et les jeter
dans le sac à déchets contaminés.
- Fixer le pansement avec une bande de
sparadrap autoadhésif
hypoallergénique.
- Réinstaller le patient.
- Eliminer les déchets contaminés et
désinfecter le matériel utilisé
ainsi que le plan de travail.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Transmission :
- Pansement : aspect, écoulement, couleur,
odeur.
- Plaie : aspect, profondeur, dimension,
écoulement, coloration des
tissus, phase de cicatrisation, douleur, réaction du patient.
Réalisation
du soin avec des pinces stériles
Principes de bases
Il faut
toujours utiliser le même antiseptique pour chaque réfection de
pansement afin d'éviter les interactions médicamenteuses.
Lorsqu'il y
a plusieurs pansements, il faut commencer par la plaie la
plus propre et finir par la plaie la plus sale, contaminées ou
infectées.
Lorsqu'il y
a deux plaies situées dans la même zone, il faut faire deux
pansements séparés.
Installation
- Vérifier la prescription médicale
- S'assurer que la toilette du patient a
été réalisée, et que le ménage
de la chambre à été faite depuis au moins 20 minutes.
- Prévenir pansement_stérile.phple patient
du soin, lui expliquer le processus, le prévenir
que c’est un acte pouvant être douloureux : administrer un médicament
antalgique sur prescription médicale si celui-ci a été prévu et
attendre le délai d'efficacité avant de réaliser le soin.
- Installer confortablement le patient. Si
besoin, demander une aide pour
l'installation et le maintien du patient.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Installer le matériel après vérification
des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.
- Installation sur une surface propre et
désinfectée au préalable.
- Disposer le matériel allant au patient
(compresses) le plus proche du
patient.
- Disposer le matériel autre le plus
éloigné du patient (flacon
d'antiseptique, sparadrap, …).
- Installer les poubelles de tri des
déchets au pied du lit du patient.
- Respecter le triangle d'hygiène, de
sécurité et d'ergonomie : Propre
(matériel) – Patient – Sale (poubelles).
- Selon le set de pansement :
- Installation d'un set de
pansement contenant un champ stérile de table
:
- Ouvrir le plateau préconditionné.
- Sortir le champ stérile avec précautions
: ne toucher que les coins du
champ, il ne faut pas toucher la face où sera installer le matériel
stérile.
- Prélever une des pinces stériles avec
précaution, la saisir à sa base
(il est préférable de la saisir avec une compresse stérile).
- Disposer dans le champ stérile les
compresses et tampons stériles avec
la pince.
- Le champ stérile est composé d'une
surface stérile (couleur claire) et
d'un bandeau à l'un de ses côtés (couleur foncée). Sur ce
bandeau, disposer la base des pinces qui est touchée par les mains :
les faire suffisamment dépasser pour pouvoir les saisir.
- Installation d'un set de
pansement ne contenant pas de champ stérile de
table :
- Ouvrir le plateau préconditionné.
- Prélever une des pinces stériles avec
précaution, la saisir à sa base
(il est préférable de la saisir avec une compresse stérile).
- Saisir l'autre pince à l'aide de la
première.
- Déposer les pinces sur le bord du
plateau : les faire suffisamment
dépasser pour pouvoir les saisir.
- Utiliser les compartiments du set comme
récipient ou imbiber les
compresses avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum sur le
savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique,
l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches.
Réalisation du soin
Oter le pansement
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants non stériles à usage
unique.
- Oter le matériel de contention du
pansement : bandes,…
- Oter le pansement souillé :
- Maintenir la peau et tirer l'adhésif en
direction de la plaie car tirer
vers l’extérieur peut provoquer la désunion de la plaie : procéder de
cette façon pour les deux côtés du pansement.
- Si adhérence du pansement à la plaie :
verser du chlorure de sodium
isotonique à 0,9% (sérum physiologique) et retirer le pansement.
- Jeter le pansement et les gants dans le
sac d'élimination des déchets
contaminés.
- Observer l'aspect de la plaie ou de la
cicatrice.
Détersion de la plaie
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Procédé à la réfection du pansement en
utilisant la technique d'une
pince "propre" et d'une pince "sale" :
- Avec la pince "propre", saisir une
compresse stérile imbibée avec une
pince et faire un tampon en la pliant en quatre.
- Avec la pince "sale", saisir la
compresse sans rentrer en contact avec
l'autre pince.
- Lorsque chacune des pinces est attribuée
à un rôle, il ne faut pas les
mélanger.
- Pratiquer une antisepsie de la plaie en
4 temps :
- Selon la forme de la plaie :
- Cicatrice :
aller toujours d'une zone nettoyée donc propre vers une
zone moins propre : aller de l'extérieur vers l'intérieur = de la
périphérie vers le centre de la plaie = faire un côté, l'autre côté et
terminer par la plaie.
- Orifice ou point de
suture unique : désinfecter en "escargot" :
mouvement circulaire en partant du centre vers l'extérieur afin de tuer
et d'éloigner les germes du point de ponction = du centre vers la
périphérie de la plaie.
- Ne jamais repasser à un même endroit.
- Utiliser une compresse par passage puis
la jeter dans le sac à déchets
contaminés.
- Respecter le temps de contact de
l'antiseptique.
- Nettoyer avec le savon antiseptique.
- Rincer avec le sérum physiologique.
- Sécher avec des compresses stériles
sèches.
- Appliquer l'antiseptique dermique.
Protéger la plaie
- Couvrir la plaie
- Soit avec un pansement adhésif stérile
avec compresse :
- Mettre le pansement adhésif stérile avec
compresse en faisant attention
à ne pas appliquer l'adhésif sur la plaie.
- Soit avec des compresses stériles
- Déposer des compresses stériles sèches
en commençant par la plaie et en
allant vers la périphérie en faisant chevaucher les compresses
- Oter les gants stériles et les jeter
dans le sac à déchets contaminés.
- Fixer le pansement avec une bande de
sparadrap autoadhésif
hypoallergénique.
- Réinstaller le patient.
- Eliminer les déchets contaminés et
désinfecter le matériel utilisé
ainsi que le plan de travail.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Transmission :
- Pansement : aspect, écoulement, couleur,
odeur.
- Plaie : aspect, profondeur, dimension,
écoulement, coloration des
tissus, phase de cicatrisation, douleur, réaction du patient.
Risques
et complications
- Infection de la plaie.
- Saignement de la plaie.
- Pansement inefficace :
- Non occlusif.
- Imperméable ne laissant pas passer l'air.
- Allergie au sparadrap et aux
antiseptiques.
Surveillances
et évaluations
- Aspect.
- Profondeur.
- Dimension.
- Douleur.
- Ecoulement
:
- Couleur : séreux, sanguinolent ou
purulent.
- Quantité.
- Consistance.
- Odeur.
- Coloration
des tissus :
- Noire
: correspond à la coagulation des éléments du derme et de
l’épiderme en cas de nécroses “cartonnées”, luisantes, croûtes
superficielles sèches ou très
peu humides.
- Jaune
: correspond à la production de fibrine pour les plaies très
humides, fibrineuses. On observe des situations intermédiaires :
- Plaies modérement humides : plaques de
nécroses et sillon d’élimination
en périphérie, nécroses noires molles.
- Plaies fibrineuses ou nécroses jaunes
correspondant au tissu graisseux
dévascularisé avec évolution vers la fibrose.
- Surinfection possible pour ce type de
plaie favorisée par l’exsudat et
les produits de dégradation de la fibrine.
- Rouge
: représente le tissu de granulation, plaie proche de
l'épidermisation.
- Rose
: traduit la phase d’épithélialisation.
- Blanche
: signe l’évolution vers la fibrose.
- Phase
de cicatrisation :
- Nécrose.
- Bourgeonnement.
- Epidermisation.
- Maturation.
- Réaction du patient.
MAJ:21/10/2008
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