La ponction d'ascite
Définitions
Matériel
Réalisation du soin
Risques et
complications
Surveillances et
évaluations
Définitions
L'ascite
L'ascite
est un épanchement liquidien de couleur jaune citrin se situant entre
le feuillet pariétal et le feuillet viscéral de la cavité péritonéale.
Il résulte
d'une diminution de la concentration des protéines plasmatiques (en
particulier dans les cirrhoses). Il est composé d'eau, de sodium et de
protides.
On retrouve l'ascite dans :
- Le cancer du péritoine (ovaire,
digestif, lymphome) : présence de cellules tumorales, eau, sodium et
augmentation du taux de protides.
- L'infection du péritoine (tuberculose,
parasite) : présence de lymphocyte
- L'hypertension portale et plus
particulièrement, la cirrhose.
- L'hypoalbuminémie.
- La fistule entre le conduit liquidien et
la cavité péritonéale : ascite pancréatique ou bileuse.
La ponction d'ascite
La ponction d'ascite est l'introduction par
voie transcutanée d'une aiguille dans la cavité péritonéale pour
prélever ou évacuer de l'ascite afin de :
- L'analyser : ponction exploratrice
servant au diagnostic.
- L'évacuer : ponction évacuatrice lors
d'une présence importante d'ascite.
Cadre législatif
- Pose relevant d'un acte médical, rôle
infirmier de collaboration : art. R.4311-10 décret 2004-802 du
29/07/2004.
- Surveillance relevant du rôle propre
infirmier : art. R. 4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Matériel
- Matériel pour une ponction exploratrice
:
- 2 seringue de 20 ml stériles ou 1
seringue de 50 ml stérile.
- Aiguille à ponction (aiguille rose : 18
gauges).
- 4 flacons d'analyses stériles :
anatomie-pathologie, chimie, bactériologique, cytologique.
- Etiquettes laboratoire d'identification
patient.
- Bons d'analyses laboratoire, avec
pochette de transport.
- Matérile pour une ponction évacuatrice :
- 1 seringue de 20 ml.
- Cathéter court de 18 gauges (cathéter
vert : 18 gauges) : limite les risque de traumatismes lors des
mouvements du patient.
- 1 tubulure stérile sans filtre.
- 1 bocal d'environ 2 litres.
- 2 flacons d'analyses stériles : chimie,
bactériologique.
- Etiquettes laboratoire d'identification
patient.
- Bons d'analyses laboratoire, avec
pochette de transport.
- Une balance et un mètre-ruban.
- Matériel divers :
- Gants stériles et non stériles.
- Compresses stériles.
- Antiseptique cutané : polyvidone iodée
ou chlorexidine.
- Protection papier absorbante à usage
unique.
- Pansement occlusif stérile.
- Tondeuse si zone de ponction poilue.
- Sac à élimination des déchets.
- Container à déchets contaminés piquants.
- Désinfectant de surface et chiffonnette.
- Nécessaire à l'hygiène des mains.
Réalisation
du soin
Installation et préparation
- Informer le patient sur le déroulement
du soin et de son objectif.
- Préparer le patient :
- La vessie doit être vide puisque la
ponction peut durer quelques heures.
- Peser le patient.
- Mesure le périmètre abdominal.
- Pendre les paramètres : pouls, pression
artérielle.
- Si besoin, dépiler la zone à perfuser
avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser.
La
dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour
éviter les folliculites.
- Installer le patient en décubitus
dorsal, légèrement
incliné sur la gauche.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Installer le matériel après vérification
des dates de
péremptions.
- Installation sur une surface propre et
désinfectée au
préalable.
- Installer les poubelles de tri des
déchets au pied du lit
du patient.
- Respecter le triangle d'hygiène, de
sécurité et d'ergonomie
: Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).
- Ouvrir le champ des gants stériles et y
déposer
aseptiquement le matériel : seringues, aiguille ou cathlon, tubulure
stérile, pansement occlusif stérile.
- Ouvrir aseptiquement les paquets de
compresses et les
imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur
le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique,
l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches.
- Protéger le lit en plaçant le champ
absorbant sous la zone
de ponction.
- Effectuer un lavage antiseptique des
mains.
- Pratiquer une première antisepsie de la
peau.
Aide à la réalisation
- Présenter au médecin opérateur les gants
stériles.
- Deuxième antisepsie de
la peau réaliser par le médecin.
- Ponction dans la fosse iliaque gauche en
zone de pleine
matité, située à la jonction du tiers externe et du tiers moyen de la
ligne joignant l'épine iliaque antéro-supérieure gauche et l'ombilic.
- Prélèvement biologique :
- Pour la ponction exploratrice :
prélèvement avec seringue de
50 ml.
- Pour la ponction évacuatrice :
prélèvement avec seringue de 20
ml, puis adapter le cathéter à la tubulure que l'on relie à un bocal :
drainage par déclivité du liquide d'ascite.
- Au-delà de 5 litres, compensation
hydrique par
voie parentérale pour
éviter une perturbation hydroélectrolytique.
- Pas plus de 2 litres par heures.
- Remplir les flacons.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mettre les gants non stériles.
- Retirer l'aiguille d'un coup sec et la
jeter immédiatement
dans le container à déchets contaminés piquants.
- Effectuer une dernière désinfection de
la peau puis réaliser
un pansement compressif avec une compresse stérile pliée en 4.
- Jeter les gants.
- Eliminer les déchets et désinfecter le
matériel utilisé.
- Effectuer un lavage simple des mains ou
effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une
solution hydro-alcoolique : hygiène
des mains.
- Mesure le périmètre abdominal et le
poids.
- Vérifier la concordance des étiquettes
et de l'identité du patient puis étiqueter les flacons, remplir les
bons
d'analyse et acheminer les flacons au laboratoire d'analyse
- Transmission : quantité prélevée, aspect
de l'ascite
recueillie, prélèvements effectuées, médecin opérateur, poids et
périmètre abdominal du patient avant et après la ponction, réaction du
patient, date et heure de la ponction.
Risques
et complications
- Hypovolémie.
- Hémorragie.
- Déshydratation.
- Infection.
- Complications locales : hématome,
écoulement, cicatrisation
anormale.
Surveillances
et évaluations
- Risque
d'hypovolémie :
- Surveillance de la tension artérielle.
- Risque
hémorragique :
- Surveillance de la tension : hypotension.
- Surveillance de la pulsation :
tachycardie.
- Surveillance de la couleur des téguments
: pâleur, cyanose.
- Couleur du liquide (ascite) : rouge si
hémorragie.
- Surveillance du comportement : agitation.
- Risque
de déshydratation :
- Surveillance de l'état cutané : muqueuse
sèche, persistance du pli
cutané.
- Surveillance de la diurèse : anurie.
- Surveillance du comportement :
polydipsie, agitation.
- Risque
d'infection :
- Surveillance de la température :
hyperthermie.
- Surveillance de l'état cutané :
infection au point de ponction.
- Surveillance de la douleur : douleur.
- Surveillance du liquide : liquide
trouble (normalement jaune citrin).
- Complication
locale :
- Surveillance de l'état cutané :
hématome, écoulement, cicatrisation
anormale.
MAJ:04/09/2008
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