Le stimulateur cardiaque

Le stimulateur cardiaque ou pacemaker est un système électronique qui est destiné à suppléer ou remplacer la fonction de conduction électrique auriculo-ventriculaire lorsque celle-ci est défaillante.

Il est composé d'un boîtier et de deux sondes qui vont alimenter les cavités concernées.

Indications

Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire.
Asystolie complète; infarctus du myocarde, intoxication médicamenteuse.
Bradycardie, fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire.

Contre-indications

Trouble de l'hémostase.
Hyperthermie.

Risques encourus

Risques précoces

Mauvais positionnement de la sonde.
Rejet du corps étranger.
Hémorragie et/ou hématome.
Pneumothorax, embolie gazeuse.
Douleur.

Risques tardifs

Infection.
Risque thrombo-embolitique.
Déplacement du boîtier.
Panne, défaillance, anomalie de détection ou de simulation.

Soins infirmiers

Soins infirmiers en période pré-opératoire

Préparation du patient :
Psychologique : écarter les craintes et expliquer. Sensibiliser une reprise de vie normale.
Bilan sanguin : test de coagulation, héparinémie, ionogramme, glycémie.
Physique : à jeun, préparation cutanée : raser, antiseptique, blouse de bloc, pas de prothèses.

Soins infirmiers en per-opératoire

Le patient est en décubitus dorsal sur une table. Pose de champ opératoire. Anesthésie locale. E.C.G. et tension artérielle prise en continue.
Ponction veineuse puis introduction de la sonde. Incision de 7 cm pour placer le boîtier. Test de fonctionnement.

Soins infirmiers en post-opératoires

Position allongée pendant 24 heures.
Radio du thorax.
Surveillance de non apparition de contractions pectorales ou de hoquet.
Manipulation avec précaution : ne pas tirer le bras gauche.
Surveillance signe de thrombose, d'œdème, rougeur, chaleur, douleur, hémorragie, hématome, la dyspnée, cyanose, douleur thoracique, malaise, faciès.
Réfection du pansement toutes les 48 heures.
Electrocardiogramme (ECG).

Suites interventionnelles

Règles d'hygiène de vie

Ne pas porter d'objet lourd.
Protection de la pile face à des objets de la vie quotidienne : radio, micro-onde, appareil électrique, prothèse auditive, éviter de toucher le capot d'une voiture.
Interdire les I.R.M., scanner, relais télé, téléphone portable du côté gauche, système antivol, aimant.
Reprise progressive d'une activité physique.
Avoir toujours la carte de porteur de stimulateur sur soi.

Suivi du patient

Rendez-vous chez le cardiologue au bout d'un mois puis tous les six mois.
Lui apprendre à prendre son pouls.
Surveiller la zone d'implantation.
Hospitalisation pour changer le boîtier (au bout de 10 ans).
Informer du port de la pile aux médecins et dentiste.

MAJ:24/02/2009

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