Le vomissement chez l'enfant

Le vomissement.
Le reflux gastro-œsophagien (correspond au reflux du contenu gastrique dans l'œsophage).
La régurgitation (rejet sans effort du liquide qui n'est pas encore parvenu dans l'estomac).
La pituite (rejet le matin à jeun chez la personne alcoolique).
Le mérycisme : le nourrisson fait remonter volontairement le bol alimentaire à la bouche.

Physiopathologie

Le vomissement se déroule en plusieurs phases :

Fermeture du pylore (orifice qui fait communiquer l'estomac et le duodénum (intestin grêle).
Contraction de l'antre (portion terminale de l'estomac se situant avant le pylore).
Contraction de diaphragme et des muscles abdominaux.
Ouverture du cardia (orifice faisant communiquer l'œsophage et l'estomac).
Evacuation violente du liquide gastrique.

Le vomissement est commandé par un centre nerveux qui se situe au niveau du bulbe cérébral.

Signes associés

Signe digestif :
Anorexie : l'alimentation est douloureuse.
Diarrhée, rectorragie, constipation, arrêt des matières et des gaz, météorisme.
Signe respiratoire :
Toux.
Détresse respiratoire.
Signe infectieux :
Fièvre, frissons, marbrure.
Etat septique.
Signe neuroméningé :
Etat de conscience, convulsion, tonus.

Signes de gravité

Vomissement permanent, bileux, sanglant, fécaloïde, intolérance alimentaire.
Hyperthermie, amaigrissement, déshydratation.
Teint gris, fontanelle antérieur bombée.
Trouble de la conscience et du tonus.
Abdomen météorisé, défense abdominale.

Complications

Perte de poids et du périmètre crânien.
Déshydratation : surveillance du pli cutanée, sécheresse des muqueuses, diminution de la diurèse, constipation, tachycardie.
Perturbation hydroélectrolytique : hyponatrémie, hypokaliémie
Œsophagite due à l'acidité du liquide gastrique.
Syndrome de Mallory-Weiss (lésion de la muqueuse œsophagienne).

Etiologies

Cause chirurgicale.
Cause médicale.
Cause infectieuse.
Cause neurologique.
Cause digestive.
Cause toxique.

Le reflux gastro-œsophagien

Le reflux gastro-œsophagien correspond au reflux du contenu gastrique dans l'œsophage; il s'agit le plus souvent d'un reflux acide.

Il est du chez le nourrisson à une immaturité du sphincter inférieur de l'œsophage ou une immaturité de la vidange gastrique.

Complications

Œsophagite.
Toux chronique, otite, rhino-pharyngite.

Traitements

Mesures hygiéno-diététiques : éviter la position penchée en avant, éviter les vêtements serrés, éviter certains aliments (alcool, café, aliments gras, tabac), surélever la tête du lit.
Les médicaments : anti-reflux, anti-acides (diminue l'acidité de ce qui reflux), anti-sécrétoire.
Chirurgie : constitution d'un montage anti-reflux afin de supprimer le reflux.

La sténose hypertrophique du pylore

La sténose hypertrophique du pylore est une affection fréquente, caractérisée par une hypertrophie sténosante du muscle pylorique, faisant obstacle à la vidange gastrique.

Signes cliniques

Vomissement en jet post-prandial.
Cassure de la courbe de poids, constipation, oligurie, signes de déshydratation.
Ondulations péristaltiques.
Olive pylorique atrophiée.

Traitements

Pyloromyotomie extramuqueuse (section musculaire longitudinale, sans ouverture de la lumière digestive).

Invagination intestinale aiguë

L’invagination intestinale est définie par la pénétration d’un segment intestinal (l'iléon) dans le segment sous-jacent (cæcum), par un mécanisme de retournement en doigt de gant.

Signes cliniques

Douleur syncopale, survenue en crise.
Occlusion intestinale.
Vomissement.
Boudin d'invagination observé à l'échographie.

Traitement

Lavement opaque à la baryte sous scopie.

Traitements

Anti-émétiques.
Compenser les troubles hydroélectrolytiques.
Traitement des causes du vomissement.
Réhydrater, repas fractionner.
Faire le bilan des entrées (liquides, aliments, perfusions) et des sorties (vomissement, diurèse).
Etablir une courbe de surveillance du poids.

MAJ:10/03/2009

Voir aussi :

Module Pédiatrie