La préparation pré-interventionnelle - Préopératoire

1. Préparation administrative

La préparation administrative consiste à vérifier et regrouper tous les élements nécessaires à l'intervention, dans le dossier médical du patient.

• Dossier administratif :
  • Vérification de l'identité du patient : faire décliner l'identité complète du patient
    • Nom d'usage
    • Nom de naissance
    • Prénom
    • Date de naissance
  • Identification d'une personne de confiance
  • Identification d'une personne à prévenir
• Consentement libre et éclairé du patient témoignant d'une information « bénéfices-risques » reçue
• Autorisation parentale ou tutélaire d'opérer si mineur ou incapable majeur

• Dossier médical :
  • Compte rendu médicaux
  • Coordonnées du médecin traitant
  • Observation médicale

• Dossier de soins infirmiers :
  • Traçabilité des thérapeutiques administrées
  • Relevé des paramètres vitaux préopératoires :
    • Fonction cardiovasculaire :
      • Pression artérielle
      • Fréquence cardiaque
    • Fonction respiratoire :
      • Fréquence respiratoire
      • Saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène
    • Fonction neurologique :
      • Conscience et vigilance : score de Glasgow
      • Douleur
      • Fonctions cognitives
      • Fonction musculaire
      • Fonction motrice
      • Fonction sensitive
    • Fonction rénale :
      • Diurèse
    • Glycémie capillaire
    • Température

• Dossier anesthésique :
  • Fiche de recueil de données en consultation initiale
  • Fiche de compte rendu de visite préanesthésique
  • Antécédent médicaux, chirurgicaux et anesthésiques
  • Allergies
  • Poids, taille, indice de masse corporelle
  • Résultats des examens médicaux :
    • Electrocardiographie
    • Radiographie thoracique
  • Résultats d'examens biologiques precrits :
    • Numération formule sanguine
    • Ionogramme sanguin
    • Ionogramme urinaire
    • Hémostase - Coagulation
    • Gaz du sang
    • Bilan cardiaque, glycémique, hépatique, infectieux, pancréatique, rénal, thyroïdien
    • Sérologies

• Dossier transfusionnel :
  • Deux déterminations du groupe sanguin
  • Recherche des agglutinines irrégulières (RAI) de moins de 72 heures
  • Phénotype
  • Prescription médicale de produits sanguins : mise en réserve

2. Préparation psychologique

• Information du patient :
  • Organisation des soins préopératoires
  • Organisation du transfert en salle d'intervention
  • Organisation de la surveillance en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI)
  • Organisation du transfert en suite de soins
  • Organisation des soins post-opératoires

• Diminution de l'anxiété :
  • Ecoute active du patient :
  • Verbalisation des craintes
  • Répondre aux questions
  • Rassurer

3. Préparation physique

3.1 Jeûne

• Vérification du respect du jeûne pour minimiser le risque de pneumopathie d'inhalation :
  • Pas d'aliments :
    • au moins 6 heures avant pour des aliments légers
    • au moins 8 heures pour des aliments gras
  • Pas de boissons :
    • au moins 2 heures avant pour des liquides clairs
    • au moins 4 heures avant pour du lait humain
    • au moins 6 heures avant pour du lait maternisé ou non humain
  • Pas de tabac : augmente l’activité bronchique et augmente les secrétions gastriques
    • au moins 6 à 8 semaines avant pour être pleinement efficace : disparition du risque de complications opératoires dues au tabac
    • au moins 2 à 6 semaines avant pour diminuer le risque de complications opératoires
    • au moins 12 à 45 heures avant pour améliorer l'oxygénation

3.2 Préparation cutanée

Pilosités

• Ne pas pratiquer une dépilation en routine (rasage mécanique, tonte ou dépilation chimique) : permet de réduire le risque d'infection du site opératoire

• Dépilation sur indication chirurgicale : tonte uniquement (ne pas recourir au rasage mécanique)

• La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites

Douche préopératoire

• Douche complète avec une solution moussante : antiseptique ou non antiseptique
  • Vigilance aux plis cutanés
  • Viglance à l'ombilic
  • Vigilance aux pieds

• Retrait du vernis avant toute intervention lorsque le doigt (main ou pied) est compris dans le champ opératoire
• Retrait des bijoux, alliance, piercings, etc., avant toute intervention, quand ils présentent un risque pour l’intervention
• Retrait des prothèses avant toute intervention, quand ils présentent un risque pour l’intervention

• Shampoing :
  • Shampoing lors d’une chirurgie de la tête et du cou
  • Shampoing préopératoire quand le cuir chevelu est dans le champ opératoire
  • Shampoing avec une solution antiseptique ou non antiseptique

3.3 Confort général

• Proposer au patient d'uriner si besoin
• Proposer au patient d'aller à la selle si besoin

4. Préparation médicale

4.1 Prémédication

• Prémédication non systématique

• Appliquer d'une prémédication prescrite :
  • Faire uriner le patient avant l'administration de la prémédication, pour éviter tout risque de chute
  • Informer le patient de ne pas se lever après l'administration de la prémédication
  • Surveiller les effets de la prémédication

4.2 Prescription médicale

• Appliquer la prescription médicale :
  • Cathéter veineux court
  • Thérapeutiques
  • Dispositifs spécifiques