Le cancer colorectal

1. Définitions

1.1 Cancer colorectal

Le cancer colorectal est une tumeur maligne des cellules du côlon et du rectum.

1.2 Tumeur

Une tumeur est une prolifération de cellules anormales aboutissant à une masse tissulaire qui ressemble plus ou moins au tissu normal homologue et qui s'accroît en échappant aux règles biologiques de la croissance et de la différenciation cellulaires (autonomie biologique).

La tumeur bénigne n'aboutie pas spontanément à la mort du patient.

1.3 Tumeur maligne - Cancer

Une tumeur maligne ou cancer est une prolifération de cellules anormales (tumorales) aboutissant à une masse tissulaire mal limitée et irrégulière ; qui ressemble plus ou moins au tissu d'origine et qui s'accroît rapidement avec une autonomie biologique, en envahissant et détruisant le tissu d'origine et parfois les tissus avoisinants ; et pouvant se disséminer à distance par voie lymphatique et sanguine, pour former des tumeurs secondaires dans d'autres tissus : les métastases.

La tumeur maligne aboutie spontanément à la mort du patient en l'absence de traitements.

2. Classification anatomopathologique

La classification et le pronostic du cancer colorectal dépend du stade de la tumeur.

2.1 Stade de la tumeur

Le stade est un classement histopathologique qui décrit le degré d'extension de la tumeur. Le classement TNM permet de classer la tumeur en fonction de son extension :

• T : Tumeur : taille et extension de la tumeur primitive
• N : Adénopathies régionales : importance de la dissémination aux ganglions lymphatiques régionaux
• M : Métastases à distance : absence ou présence de métastases

Classification TNM du cancer colorectal de l'Union Internationale Contre le Cancer (UICC) :

• Tumeur (T)
  • Tx : Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive
  • T0 : Pas de signes de tumeur primitive
  • Tis : Carcinome in situ : intra-épithélial ou envahissant la lamina propria
  • T1 : Tumeur envahissant la sous-muqueuse
  • T2 : Tumeur envahissant la musculeuse
  • T3 : Tumeur envahissant la sous-séreuse ou les tissus péricoliques et périrectaux non péritonéalisés
  • T4a : Tumeur perforant le péritoine viscéral
  • T4b : Tumeur envahissant directement les autres organes ou structures

• Adénopathies régionales (N)
  • Nx : Renseignements insuffisants pour classer les adénopathies régionales
  • N0 : Pas de métastase ganglionnaire régionale
  • N1a : Métastase dans 1 ganglion lymphatique régional
  • N1b : Métastase dans 2 à 3 ganglions lymphatiques régionaux
  • N1c : Nodule(s) tumoraux
  • N2a : Métastase dans 4-6 ganglions lymphatiques régionaux
  • N2b : Métastase dans 7 ou plus ganglions lymphatiques régionaux

• Métastases à distance (M)
  • Mx : Pas de métastases à distance
  • M0 : Métastase localisée à un seul organe (foie, poumon, ovaire, ganglion(s) lymphatique(s), autre que régional
  • M1 : Métastases dans plusieurs organes ou péritonéales

3. Etiologies / Facteurs de risques

• Facteurs héréditaires
• Sujet de plus de 50 ans
• Tabac : facteur de risque et d'aggravation
• Alcool : facteur de risque et d'aggravation
• Apport calorique important sous forme de graisse animale : facteur de risque et d'aggravation
• Obésité : facteur de risque et d'aggravation

4. Examens et signes cliniques

• Douleur abdominale
• Syndrome rectal : faux besoins, ténesmes, épreintes
• Rectorragie
• Trouble du transit : alternance diarrhées / constipation
• Trace de sang dans les selles, voire melaena
• Masse à la palpation abdominale ou au toucher rectal
• Signes d'anémie ferriprive
• Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Marqueur tumoral :
  • Dosage de l'antigène carcino-embryonnaire (ACE)
• Numération formule sanguine (NFS) : anémie ferriprive
• Fonction rénale
• Fonction hépatique

5.2 Examens médicaux

• Toucher rectal

• Coloscopie totale avec biopsie pour examen anatomopathologique : permet de confirmer le diagnostic
• Scanner thoraco-abdominopelvienne (Tomodensitométrie : TDM) avec injection de produit de contraste : bilan d'extension
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) hépatique : permet de visualiser la taille de la tumeur, sa topographie et son extension

• Etablir le bilan d'extension local, ganglionnaire, métastatique :
  • Echographie
  • Scanner (Tomodensitométrie : TDM)
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM)

6. Complications

• Métastases
• Décès

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Chimiothérapie
  • Radiothérapie
  • Antalgique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Résection colique avec curage ganglionnaire
  • Résection rectale avec exérèse du mésorectum
  • Colostomie

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Soutien psychologique au patient et à son entourage

• Education thérapeutique :
  • Expliquer la maladie, les traitements, les effets indésirables
  • Accompagner le patient à l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation, nécessaires à l'amélioration et au maintien de l'état de sa santé, de sa qualité de vie et de celles de ses proches