Le cancer de l'endomètre

1. Définitions

1.1 Cancer de l'endomètre

Le cancer de l'endomètre est une tumeur maligne de la muqueuse utérine.

1.2 Tumeur

Une tumeur est une prolifération de cellules anormales aboutissant à une masse tissulaire qui ressemble plus ou moins au tissu normal homologue et qui s'accroît en échappant aux règles biologiques de la croissance et de la différenciation cellulaires (autonomie biologique).

La tumeur bénigne n'aboutie pas spontanément à la mort du patient.

1.3 Tumeur maligne - Cancer

Une tumeur maligne ou cancer est une prolifération de cellules anormales (tumorales) aboutissant à une masse tissulaire mal limitée et irrégulière ; qui ressemble plus ou moins au tissu d'origine et qui s'accroît rapidement avec une autonomie biologique, en envahissant et détruisant le tissu d'origine et parfois les tissus avoisinants ; et pouvant se disséminer à distance par voie lymphatique et sanguine, pour former des tumeurs secondaires dans d'autres tissus : les métastases.

La tumeur maligne aboutie spontanément à la mort du patient en l'absence de traitements.

2. Classification anatomopathologique

La classification et le pronostic du cancer de l'endomètre dépend du grade et du stade de la tumeur.

2.1 Stade de la tumeur

Le stade est un classement histopathologique qui décrit le degré d'extension de la tumeur.

2.1.1 Classification FIGO

Classification clinique des cancers de l'endomètre selon la Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) de 2009 :

• Stade I : localisation stricte au corps utérin
  • IA : tumeur limitée à l'endomètre ou n'envahissant pas la moitié du myomètre
  • IB : tumeur envahissant la moitié du myomètre ou plus de la moitié du myomètre

• Stade II : tumeur envahissant le col mais ne s'étendant pas au-delà de l'utérus

• Stade III : tumeur étendue hors de l'utérus, limitée au pelvis
  • IIIA : atteinte séreuse et/ou des annexes
  • IIIB : envahissement vaginal
  • IIIC : atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
    • IIIC1 : atteinte des ganglions pelviens
    • IIIC2 : atteinte des ganglions para-aortiques +/- ganglions pelviens

• Stade IV : métastases à distance
  • IVA : extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale
  • IVB : métastases à distance incluant les métastases intraabdominales et/ou ganglions inguinaux

2.1.2 Classification TNM

• T : Tumeur : taille et extension de la tumeur primitive
• N : Adénopathies régionales : importance de la dissémination aux ganglions lymphatiques régionaux
• M : Métastases à distance : absence ou présence de métastases

Classification TNM 2009 du cancer de l'endomètre de l'Union Internationale Contre le Cancer (UICC) :

• Tumeur (T) :
  • T1 : localisation stricte au corps utérin
    • T1a : tumeur limitée à l'endomètre ou n'envahissant pas a moitié du myomètre
    • T1b : tumeur envahissant la moitié du myomètre ou plus de la moitié du myomètre
  • T2 : tumeur envahissant le col mais ne s'étendant pas au-delà de l'utérus
  • T3 : tumeur étendue hors de l'utérus, limitée au pelvis
    • T3a : atteinte séreuse et/ou des annexes
    • T3b : envahissement vaginal
  • T4 : extension à la muqueuse vésicale et/ou intestinale

• Adénopathies périphériques (N)
  • N1 : atteinte des ganglions lymphatiques régionaux

• Métastases à distance (M)
  • M1 : métastases à distance incluant les métastases intraabdominales et/ou ganglions inguinaux

3. Etiologies

• Ménopause
• Obésité
• Troubles du cycle menstruel
• Antécédent familial de cancer de l'endomètre
• Grossesse tardive
• Nulliparité

4. Examens et signes cliniques

• Métrorragie
• Leucorrhée
• Signes d'infection endométriale

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens anatomopathologiques

• Biopsie endométriale avec examen anatomopathologique du prélèvement biopsique : permet de confirmer le diagnostic et de préciser le stade de la tumeur

5.2 Examens médicaux

• Examen gynécologique avec pose de spéculum

• Bilan d'extension :
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM)
  • Scanner(Tomodensitométrie : TDM)
  • Echographie abdomino-pelvienne
  • Radiographie thoracique

6. Complications

• Métastases
• Décès

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Chimiothérapie
  • Hormonothérapie
  • Radiothérapie
  • Curiethérapie (radiothérapie interne) : implantation de grains radioactifs dans la zone tumorale
  • Antalgique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Hystérectomie totale + salpingo-ovariectomie bilatérale + lymphadénectomie bilatérale iliaque externe (curage pelvien)
  • Colpo-hystérectomie élargie + salpingo-ovariectomie bilatérale + lymphadénectomie bilatérale iliaque externe (curage pelvien)
  • Pelvectomie

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Soutien psychologique au patient et à son entourage

• Education thérapeutique :
  • Expliquer la maladie, les traitements, les effets indésirables
  • Accompagner le patient à l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation, nécessaires à l'amélioration et au maintien de l'état de sa santé, de sa qualité de vie et de celles de ses proches