Le cancer primitif du foie

1. Définitions

1.1 Cancer primitif du foie

Le cancer primitif du foie est une tumeur maligne des cellules du foie, il s'agit le plus souvent d'un carcinome hépatocellulaire (CHC).

1.2 Tumeur

Une tumeur est une prolifération de cellules anormales aboutissant à une masse tissulaire qui ressemble plus ou moins au tissu normal homologue et qui s'accroît en échappant aux règles biologiques de la croissance et de la différenciation cellulaires (autonomie biologique).

La tumeur bénigne n'aboutie pas spontanément à la mort du patient.

1.3 Tumeur maligne - Cancer

Une tumeur maligne ou cancer est une prolifération de cellules anormales (tumorales) aboutissant à une masse tissulaire mal limitée et irrégulière ; qui ressemble plus ou moins au tissu d'origine et qui s'accroît rapidement avec une autonomie biologique, en envahissant et détruisant le tissu d'origine et parfois les tissus avoisinants ; et pouvant se disséminer à distance par voie lymphatique et sanguine, pour former des tumeurs secondaires dans d'autres tissus : les métastases.

La tumeur maligne aboutie spontanément à la mort du patient en l'absence de traitements.

2. Etiologies

• Cirrhose
• Hépatopathie chronique alcoolique
• Hépatopathie chronique virale
• Hépatopathie chronique métabolique
• Métastases extra-hépatiques

3. Examens et signes cliniques

• Décompensation d'une cirrhose
• Hépatalgie
• Hépatomégalie
• Ictère
• Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement

4. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Marqueur tumoral :
  • Dosage de l'alpha foeto-protéine (αFP) : peut être élevée, mais résultat non spécifique

5.2 Examens anatomopathologiques

• Ponction-biopsie hépatique pour examen anatomopathologique : non systématique, elle permet de préciser le stade de la tumeur

5.3 Examens médicaux

• Echographie abdominale : permet d'orienter le diagnostic
• Scanner thoraco-abdominopelvienne (Tomodensitométrie : TDM) : permet de confirmer le diagnostic et permet de visualiser la taille de la tumeur, sa topographie et son extension
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) hépatique : permet de confirmer le diagnostic et permet de visualiser la taille de la tumeur, sa topographie et son extension

5. Complications

• Métastases
• Décès

6. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Antalgique
  • Traitement symptomatique

• Prise en charge médicale nucléaire :
  • Chimio-embolisation intra-artérielle hépatique (CIAH) : artériographie avec injection d'une chimiothérapie dans l'artère hépatique couplée à l'injection d'emboles

• Prise en charge chirurgicale :
  • Transplantation hépatique
  • Hépatectomie partielle ou totale
  • Thermo-ablation percutanée par radiofréquence

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Soutien psychologique au patient et à son entourage

• Education thérapeutique :
  • Expliquer la maladie, les traitements, les effets indésirables
  • Accompagner le patient à l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation, nécessaires à l'amélioration et au maintien de l'état de sa santé, de sa qualité de vie et de celles de ses proches