La coagulation intravasculaire disséminée

1. Définition

La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est un syndrome hémorragique caractérisé par une disparition du fibrinogène du sang circulant et une hyperactivité pathologique du processus de coagulation et de l'agrégation plaquettaire.

2. Physiopathologie

• Une production exagérée de thrombine entraîne une consommation excessive des facteurs de la coagulation et des plaquettes
• La consommation excessive des facteurs de la coagulation et des plaquettes entraîne une hémorragie
• La consommation excessive des facteurs de la coagulation et des plaquettes entraîne la formation de microthrombus disséminés dans le secteur vasculaire, voire la formation de thromboses diffuses

3. Etiologies

• Sepsis
• Traumatisme
• Brûlure
• Cancer
• Pathologie obstétricale
• Hémolyse intravasculaire
• Chirurgie cardiaque
• Chirurgie pulmonaire

4. Examens et signes cliniques

• Signes cliniques hémorragiques :
  • Purpura pétichial
  • Ecchymose
  • Hémorragie cutanée aux lésions (piqûre, plaie,…)
  • Hémorragie des muqueuses
  • Hématurie
  • Epistaxis
  • Métrorragie

• Signes cliniques thrombotiques :
  • Purpura nécrotique
  • Oligurie voire anurie
  • Embolie pulmonaire
  • Insuffisance respiratoire aiguë
  • Accident vasculaire cérébral ischémique
  • Hémiplégie
  • Convulsion
  • Thrombose veineuse profonde

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Bilan biologique :
  • Numération formule sanguine (NFS) :
    • Thrombopénie
  • Hémostase :
    • Baisse du TP
    • Allongement du TCA
    • Baisse du fibrinogène
    • Diminution des facteurs de coagulation
    • Présence de complexes solubles
    • Présence de produits de dégradation de la fibrine (PDF)
    • Augmentation des D-dimères

6. Complication

• Hémorragie

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Héparine à dose d'action antithrombotique
  • Transfusion de concentrés de plaquettes
  • Transfusion de plasma frais congelé

• Prise en charge étiologique