La transfusion d'un concentré de globules rouges

1. Définition

L'acte transfusionnel est la transfusion de tout produit sanguin labile homologue ou autologue.

2. Matériel nécessaire

• Documents :
  • Prescription médicale de produits sanguins labiles
  • Fiche de délivrance (fiche de distribution nominative)
  • Dossier transfusionnel du patient :
    • 2 déterminations du groupage sanguin ABO
    • Rhésus RH1 (rhésus D)
    • Phénotype RH-KEL1 (C, E, c, e, K)
    • Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) valide :
      • Durée de validité de 72 heures
      • Sur prescription médicale, en l'absence d'antécédents transfusionnels ou d’autres épisodes immunisants (grossesse, greffe,…) dans les six mois précédents, le délai de validité d’une RAI négative pourra être porté à 21 jours
    • Autres examens si nécessaire

• Produit sanguin labile à transfuser :
  • Concentré de globules rouges (CGR) :
    • Concentré de globules rouges standard
    • Concentré de globules rouges phénotypé
    • Concentré de globules rouges compatibilisé
    • Concentré de globules rouges à cytomégalovirus (CMV) négatif
    • Concentré de globules rouges déleucocytaté
    • Concentré de globules rouges déplasmatisé
    • Concentré de globules rouges irradié
    • Concentré de globules rouges cryoconservé

• Perfuseur de transfusion (dispositif de transfusion spécifique muni d'un filtre et d'un perforateur)
• Carte Pré-Transfusionnelle (CPT) avec réactifs pré-desséchés pour contrôle ultime de compatibilité biologique

• Antiseptique alcoolique
• Compresses stériles
• Gants à usage unique non stériles

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains :
  • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

3. Procédure

3.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités de la transfusion

• Evaluer et noter les paramètres physiologiques du patient :
  • Fréquence cardiaque
  • Pression artérielle
  • Fréquence respiratoire
  • Saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
  • Température

• Si anomalies des paramètres physiologiques, avert et demander l'accord du médecin

• Poser une voie d'abord veineuse réservée à la transfusion

3.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Imprégner des compresses stériles d'antiseptique alcoolique

• Vérifier la perméabilité de l'accès vasculaire

3.3 Réalisation

3.3.1 Contrôle ultime prétransfusionnelle (CUPT)

Le contrôle ultime prétransfusionnelle (CUPT) est le dernier contrôle de sécurité avant l'administration du produit sanguin labile, pour la prévention des accidents par incompatibilité ABO.

• Le contrôle ultime prétransfusionnelle (CUPT) comporte 2 étapes :
  • Le contrôle ultime de vérification des concordances
  • Le contrôle ultime de compatibilité biologique

3.3.2 Contrôle ultime de vérification des concordances

• Vérification de l’identité du receveur décliné par lui-même
• Vérification et de la concordance de l'identité du receveur avec les documents nominatifs :
  • Prescription médicale du produit sanguin labile (PSL)
  • Document de groupage sanguin ABO-Rhésus
  • Document du résultat de la recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
  • Etiquette de compatibilité (cross) solidaire du produit sanguin labile (PSL)
  • Fiche de délivrance
• Vérification de la concordance du groupe sanguin :
  • Document de groupage sanguin ABO-Rhésus
  • Fiche de délivrance
  • Etiquettes du produit sanguin labile (PSL)

• Vérification de la concordance des données d’identification du produit sanguin labile (PSL) portées sur l’étiquette et sur la fiche de délivrance :
  • Type de produit sanguin labile (PSL)
  • Numéro d’identification à 11 chiffres
  • Groupage-Rhésus
  • Qualifications
• Vérification de la date de péremption du produit sanguin labile (PSL)
• Vérification de la conformité des règles transfusionnelles spécifique au patient
  • Prescription médicale du produit sanguin labile (PSL)
  • Etiquettes du produit sanguin labile (PSL)
  • Qualifications
  • Transformations

3.3.3 Contrôle ultime de compatibilité biologique

Le contrôle ultime de compatibilité biologique à l'aide d'une Carte Pré-Transfusionnelle (CPT) est réalisé pour la transfusion de concentré globulaire homologue ou autologue

Le contrôle ultime de compatibilité biologique (CUCB) correspond à une épreuve globulaire de Beth-Vincent, qui permet de vérifier la compatibilité ABO entre le sang du receveur et le sang de la poche, en identifiant les antigènes (A et B) présents sur les globules rouges du patient et ceux du sang à transfuser, par agglutination avec des sérums tests contenant les anticorps connus anti-A et anti-B.

• Identifier la Carte Pré-Transfusionnelle (CPT) : nom, prénom, date de naissance du receveur
• Noter ou coller le numéro du produit sanguin labile (PSL) à tester
• Indiquer le nom de la personne effectuant le contrôle, la date, l’heure

• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
• Enfiler des gants à usage unique non stériles

• Déposer une goutte de sang du patient dans l'emplacement prévu à cet usage
• Déposer une goutte de sang de la poche dans l'emplacement prévu à cet usage
• Déposer une goutte de sérum physiologique sur chaque case de réactif (anti-A et anti-B) pour les réhydrater
• Déposer en une fois à l'aide d'une tige, le sang du patient dans l'emplacement contenant l'anti-A
• Mélanger le sang du patient dans l'emplacement contenant l'anti-A jusqu'à disparition de la couleur du réactif
• Déposer en une fois à l'aide d'une tige, le sang du patient dans l'emplacement contenant l'anti-B
• Mélanger le sang du patient dans l'emplacement contenant l'anti-B jusqu'à disparition de la couleur du réactif
• Déposer en une fois à l'aide d'une tige, le sang de la poche dans l'emplacement contenant l'anti-A
• Mélanger le sang de la poche dans l'emplacement contenant l'anti-A jusqu'à disparition de la couleur du réactif
• Déposer en une fois à l'aide d'une tige, le sang de la poche dans l'emplacement contenant l'anti-B
• Mélanger le sang de la poche dans l'emplacement contenant l'anti-B jusqu'à disparition de la couleur du réactif
• Chalouper la carte pendant 30 secondes
• Laisser le carton prétransfusionnel reposer pendant 30 secondes

• Effectuer une première lecture des réactions
• En présence d'une réaction négative, effectuer une seconde lecture des réactions au bout de 2 minutes
• Noter sur la carte les résultats obtenus pour chacun des tests :
  • Agglutination : présence de l'antigène qui réagit avec son anticorps spécifique pour aboutir à la formation d'un complexe immun (complexe antigène-anticorps)
    • Réaction positive
  • Pas d'agglutination : absence de l'antigène qui réagit avec son anticorps spécifiques
    • Réaction négative

3.3.4 Régle de compatibilité ABO-Rh pour la transfusion de concentré de globules rouges (CGR)

• Un patient de groupe O ne peut recevoir que du sang O
• Un patient de groupe A ne peut recevoir que du sang O ou du sang A
• Un patient de groupe B ne peut recevoir que du sang O ou du sang B
• Un patient de groupe AB peut recevoir du sang O, du sang A, du sang B ou du sang AB

• Un patient de rhésus négatif ne peut recevoir que du sang de rhésus négatif
• Un patient de rhésus positif peut recevoir du sang de rhésus positif ou du sang de rhésus négatif

3.3.5 Pose de la transfusion

• Transfuser sur une voie d'abord réservée
• Régler lentement le débit les 10 premières minutes
• Durée moyenne d'une transfusion d'un concentré de globules rouges : 1h – 1h20 (4h maximum)

3.4 Finalisation

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de la transfusion
  • Voie d'administration
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

4. Complications - Incidents - Accidents

• Erreur dans le contrôle ultime de vérification des concordances
• Erreur dans le contrôle ultime prétransfusionnelle (CUPT)
• Incident transfusionnel
• Obstruction du cathéter
• Extravasation
• Douleur

5. Surveillance

• Surveillance de la transfusion
  • Surveiller attentivement et continuellement la transfusion les 15 premières minutes
  • Surveiller régulièrement et fréquemment la transfusion le temps restant

• Surveillance du patient :
  • Etat général
  • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)

• Durée de conservation du matériel utilisé
  • Conserver la poche avec le dispositif de perfusion clampé ainsi que le support de contrôle de compatibilité, pour une durée minimale de 2 heures après transfusion, selon des procédures spécifiques à chaque établissement de santé ou centre de santé d'un établissement de transfusion sanguine