La transfusion d'un concentré de plaquettes

1. Définition

L'acte transfusionnel est la transfusion de tout produit sanguin labile homologue ou autologue.

2. Matériel nécessaire

• Documents :
  • Prescription médicale de produits sanguins labiles
  • Fiche de délivrance (fiche de distribution nominative)
  • Dossier transfusionnel du patient :
    • 2 déterminations du groupage sanguin ABO
    • Rhésus RH1 (rhésus D)
    • Phénotype RH-KEL1 (C, E, c, e, K)
    • Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) valide :
      • Durée de validité de 72 heures
      • Sur prescription médicale, en l'absence d'antécédents transfusionnels ou d’autres épisodes immunisants (grossesse, greffe,…) dans les six mois précédents, le délai de validité d’une RAI négative pourra être porté à 21 jours
    • Autres examens si nécessaire

• Produit sanguin labile à transfuser :
  • Concentré de plaquettes (CP)
    • Concentré de plaquettes standard (CPS)
    • Mélange de concentré de plaquettes standard (MCPS)
    • Concentré de plaquettes d'aphérèse (CPA)

• Perfuseur de transfusion (dispositif de transfusion spécifique muni d'un filtre et d'un perforateur)

• Antiseptique alcoolique
• Compresses stériles
• Gants à usage unique non stériles

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains :
  • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

3. Procédure

3.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités de la transfusion

• Evaluer et noter les paramètres physiologiques du patient :
  • Fréquence cardiaque
  • Pression artérielle
  • Fréquence respiratoire
  • Saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
  • Température

• Si anomalies des paramètres physiologiques, avert et demander l'accord du médecin

• Poser une voie d'abord veineuse réservée à la transfusion

3.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Imprégner des compresses stériles d'antiseptique alcoolique

• Vérifier la perméabilité de l'accès vasculaire

3.3 Réalisation

3.3.1 Contrôle ultime prétransfusionnelle (CUPT)

Le contrôle ultime prétransfusionnelle (CUPT) est le dernier contrôle de sécurité avant l'administration du produit sanguin labile, pour la prévention des accidents par incompatibilité ABO.

• Le contrôle ultime prétransfusionnelle (CUPT) pour les plaquettes comporte 1 étape :
  • Le contrôle ultime de vérification des concordances

3.3.2 Contrôle ultime de vérification des concordances

• Vérification de l’identité du receveur décliné par lui-même
• Vérification et de la concordance de l'identité du receveur avec les documents nominatifs :
  • Prescription médicale du produit sanguin labile (PSL)
  • Document de groupage sanguin ABO-Rhésus
  • Document du résultat de la recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
  • Fiche de délivrance
• Vérification de la concordance du groupe sanguin :
  • Document de groupage sanguin ABO-Rhésus
  • Fiche de délivrance
  • Etiquettes du produit sanguin labile (PSL)

• Vérification de la concordance des données d’identification du produit sanguin labile (PSL) portées sur l’étiquette et sur la fiche de délivrance :
  • Type de produit sanguin labile (PSL)
  • Numéro d’identification
  • Groupage-Rhésus
  • Qualifications
• Vérification de la date de péremption du produit sanguin labile (PSL)
• Vérification de la conformité des règles transfusionnelles spécifique au patient
  • Prescription médicale du produit sanguin labile (PSL)
  • Etiquettes du produit sanguin labile (PSL)
  • Qualifications
  • Transformations

3.3.3 Régle de compatibilité ABO-Rh pour la transfusion de concentré de plaquettes (CP)

• La compatibilité ABO n'est pas impérative lors de la transfusion de concentré de plaquettes (CP), puisqu'il n'existe pas d'anticorps naturels.
• Cependant la compatibilité ABO est fortement recommandée en raison d'une éventuelle présence d'anticorps immuns acquis lors d'une allo-immunisation (anticorps anti-HLA et anticorps anti-HPA)

• Un patient de groupe O ne peut recevoir que du sang O
• Un patient de groupe A ne peut recevoir que du sang O ou du sang A
• Un patient de groupe B ne peut recevoir que du sang O ou du sang B
• Un patient de groupe AB peut recevoir du sang O, du sang A, du sang B ou du sang AB

• Un patient de rhésus positif peut recevoir des plaquettes de rhésus positif ou des plaquettes de rhésus négatif
• Un patient de rhésus négatif peut recevoir des plaquettes de rhésus négatif
• Un patient de rhésus négatif peut recevoir des plaquettes d'un sang de rhésus positif si celui-ci n'est pas polytransfusé ou de sexe féminin avec avenir obstétrical
• Un patient de sexe féminin avec avenir obstétrical, de rhésus négatif peut recevoir des plaquettes de rhésus positif si une injection de Gammaglobulines anti-D est faite dans les 72 heures après la transfusion
• Un patient polytransfusé, de rhésus négatif peut recevoir des plaquettes de rhésus positif si une injection de Gammaglobulines anti-D est faite dans les 72 heures après la transfusion

• Prévention de l'immunisation anti-Rh1 (D) chez les chez les femmes en période procréatrice et les patients polytransfusés :
  • Injection de Gammaglobulines anti-D dans les 72 heures après la transfusion
  • 1 dose de Gammaglobulines anti-D peut protéger le receveur pour au moins 10 concentrés de plaquettes

3.3.4 Pose de la transfusion

• Transfuser sur une voie d'abord réservée
• Régler lentement le débit les 10 premières minutes
• Durée moyenne d'une transfusion d'un concentré de plaquettes : 30 minutes

3.4 Finalisation

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de la transfusion
  • Voie d'administration
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

4. Complications - Incidents - Accidents

• Erreur dans le contrôle ultime de vérification des concordances
• Erreur dans le contrôle ultime prétransfusionnelle (CUPT)
• Incident transfusionnel
• Obstruction du cathéter
• Extravasation
• Douleur

5. Surveillance

• Surveillance de la transfusion
  • Surveiller attentivement et continuellement la transfusion les 15 premières minutes
  • Surveiller régulièrement et fréquemment la transfusion le temps restant

• Surveillance du patient :
  • Etat général
  • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)

• Durée de conservation du matériel utilisé
  • Conserver la poche avec le dispositif de perfusion clampé ainsi que le support de contrôle de compatibilité, pour une durée minimale de 2 heures après transfusion, selon des procédures spécifiques à chaque établissement de santé ou centre de santé d'un établissement de transfusion sanguine