Les diurétiques

1. Indication générale

Un diurétique est une substance destiné à augmenter la diurèse et l'excrétion urinaire du sodium.

• Les diurétiques sont répartis en plusieurs familles :
  • Diurétiques de l’anse de Henle
  • Diurétiques thiazidiques
  • Diurétiques distaux anti-aldostérones
  • Diurétiques distaux non anti-aldostérones
  • Diurétiques osmotiques

2. Principaux médicaments

3. Diurétiques de l’anse de Henlé

• Mode d'action :
  • Effet diurétique par inhibition du co-transport du chlorure du sodium (NaCl), au niveau de la partie large de la branche ascendante de l'anse de Henlé :
    • Diminution de la réabsorption du sodium, du potassium et du chlore
      • L'hibition de la réabsorption du sodium entraîne une augmentation du sodium dans le tube contourné distal
      • L'augmentation du sodium dans le tube contourné distal, entraîne une stimulation de la réabsorption de sodium dans le tube contourné distal
      • La stimulation de la réabsorption de sodium dans le tube contourné distal, entraîne l'échange entre le sodium et le potassium, d'où une excrétion de potassium
    • Augmentation de l'élimination urinaire de magnésium et de calcium
  • Effet antihypertenseur par augmentation du flux sanguin rénal et redistribution du débit sanguin

• Indications :
  • Insuffisance cardiaque
  • Oedème et oodème aigu pulmonaire
  • Hypertension artérielle
  • Hypercalcémie

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Troubles hydro-électrolytiques
  • Obstacle sur les voies urinaires

• Effets secondaires :
  • Troubles électrolytiques :
    • Hypokaliémie
    • Hypomagnésémie
    • Hyponatrémie dite de dilution
    • Hypocalcémie
  • Hypovolémie
  • Déshydratation extra-cellulaire
  • Ototoxicité
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires :
    • Dosage biologique des électrolytes

4. Diurétiques thiazidiques

• Mode d'action :
  • Effet diurétique par inhibition du co-transport du chlorure du sodium (NaCl), au niveau du tube contourné distal :
    • Diminution de la réabsorption du sodium et du chlore
    • Augmentation modérée de l'excrétion du potassium
    • Augmentation de l'élimination urinaire de magnésium
  • Effet antihypertenseur par augmentation du flux sanguin rénal et redistribution du débit sanguin

• Indications :
  • Hypertension artérielle
  • Insuffisance cardiaque
  • Hypercalciurie
  • Diabète insipide néprhogénique

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Troubles hydro-électrolytiques

• Effets secondaires :
  • Troubles électrolytiques :
    • Hypokaliémie
    • Hypomagnésémie
    • Hyponatrémie
  • Hypovolémie
  • Insufisance rénale
  • Diminution de la tolérance aux glucides :
    • Diminution de la sécrétion d'insuline par les ilots de Langherans du pancréas et/ou réduction de l’utilisation périphérique du glucose
  • Hyperuricémie
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires :
    • Dosage biologique des électrolytes

5. Diurétiques distaux

5.1 Diurétiques distaux anti-aldostérones

• Mode d'action :
  • Effet diurétique par inhibition du transport du sodium au niveau du tube collecteur du néphron :
    • Antagonisation des effets de l'aldostérone :
      • Augmentation de l'élimination du sodium (l'aldosterone augmente la réabsorption du sodium)
      • Diminution de la réabsorption de l'eau (l'aldosterone augmente la réabsorption de l'eau)
      • Diminution de l'élimination de potassium (l'aldosterone augmente l'élimination du potassium)

• Indications :
  • Hypertension artérielle
  • Insuffisance cardiaque

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Troubles hydro-électrolytiques
  • Insufisance rénale

• Effets secondaires :
  • Troubles électrolytiques :
    • Hyperkaliémie
    • Hyponatrémie
  • Hypovolémie
  • Insufisance rénale
  • Acidose métabolique hyperkaliémique
  • Troubles endocriniens :
    • Chez l'homme : impuissance, gynécomastie
    • Chez la femme : troubles des menstruations, aménorrhée
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires :
    • Dosage biologique des électrolytes

5.2 Diurétiques distaux non anti-aldostérones

• Mode d'action :
  • Effet diurétique par inhibition du transport du sodium au niveau du tube collecteur du néphron :
    • Augmentation de l'élimination du sodium
    • Diminution de la réabsorption de l'eau
    • Diminution de l'élimination de potassium

• Indications :
  • Hypertension artérielle
  • Insuffisance cardiaque

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Troubles hydro-électrolytiques
  • Insufisance rénale

• Effets secondaires :
  • Troubles électrolytiques :
    • Hyperkaliémie
    • Hyponatrémie
  • Hypovolémie
  • Insufisance rénale
  • Acidose métabolique hyperkaliémique
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires :
    • Dosage biologique des électrolytes

6. Diurétiques osmotiques

• Mode d'action :
  • Effet diurétique par augmenation de la pression osmotique plasmatique au niveau du tube proximal : (principe de diffusion d'un solvant selon un gradient de concentration à travers une membrane semi-perméable : allant du compartiment à faible concentration d’osmoles vers celui à forte concentration d’osmoles)
    • Diminution de la réabsorption de l'eau
    • Diminution de la réabsorption des électrolytes

• Indications :
  • Diminution de la pression intracranienne
  • Diminution de la pression intraoculaire

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Insuffisance rénale
  • Troubles hydro-électrolytiques

• Effets secondaires :
  • Troubles électrolytiques :
    • Hypokaliémie
    • Hyponatrémie
  • Hypovolémie
  • Insufisance rénale
  • Troubles digestifs ; diarrhées
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires :
    • Dosage biologique des électrolytes