La syncope

1. Définition

La syncope est la survenue brusque d'un trouble de la conscience avec une perte de connaissance brève et régressive spontanément, accompagné d'une hypotonie et d'une perte du tonus postural, due à une hypoperfusion cérébrale globale et passagère.

2. Physiopathologie

• Un arrêt circulatoire transitoire et/ou une hypoxémie artérielle transitoire et/ou une hypotension artérielle transitoire entraînent une hypoxie cérébrale généralisée transitoire
• L'hypoxie cérébrale généralisée transitoire entraîne une perte de connaissance brusque et brève, c'est la syncope

3. Etiologies

• Syncope cardiaque : pathologies cardiaques, cardio-vasculaires, vasculaires
• Syncope orthostatique : hypotension orthostatique
• Syncope vaso-vagale : douleur intense, émotion, attaque de panique, station debout prolongée, exploration instrumentale
• Syncope situationnelle : toux, miction, défécation, déglutition
• Syncope hystérique

4. Examens et signes cliniques

• Circonstances de survenue
• Prodromes (signes avant-coureur) :
  • Nausées, vomissements
  • Sueurs, sensation de froid
  • Flou visuel, vertige

• Perte de connaissance complète, brutale, brève, avec prodromes ou "à l'emporte pièce" (sans prodromes)
• Signes accompagnateurs possibles : perte d'urine, morsure de la langue, myoclonies

• Retour à la conscience, rechercher :
  • Confusion ou cohérence
  • Déficit moteur et/ou sensitif
  • Nausées, vomissements, sueurs, sensation de froid
  • Blessure, morsure, douleur
  • Palpitations

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Electrocardiographie (ECG) : permet le diagnostic étiologique cardiaque
• Echographie-doppler cardiaque : réalisé en cas d'anomalie auscultatoire ou électrocardiographie, elle permet le diagnostic étiologique cardiaque

5.2 Examens biologiques

• Numération formule sanguine
• Ionogramme sanguin
• Troponine
• Dosage des toxiques

6. Prise en soins

• Education thérapeutique :
  • Explication du risque et réassurance à propos du pronostic
  • Evitement des facteurs déclenchants (choc émotionnel, lieu peuplé, déplétion volémique, effets de toux, …)
  • Reconnaître les prodromes (signes avant-coureur)

• Prise en charge étiologique