La brûlure thermique

1. Définition

La brûlure thermique est une destruction tissulaire brutale, secondaire à une exposition thermique supérieure à 60°C.

2. Etiologies

• Brûlure thermique :
  • Liquide chaud
  • Objet chaud
  • Surface chaude
  • Flamme
  • Gaz chaud, vapeur sous pression
  • Surface de frottement
  • Froid intense

3. Physiopathologie

• La brûlure entraîne une destruction des parois cellulaires responsable de la destruction tissulaire
• La brûlure entraîne une réaction inflammatoire responsable de la libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus
• La libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus entraîne une vasodilatation des capillaires sanguins se manifestant par une rougeur cutanée
• La libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus entraîne une hyperpression hydrostatique dans les capillaires sanguins et une altération de la perméabilité capillaire
• L' hyperpression hydrostatique et l'altération de la perméabilité capillaire entraînent une fuite de liquide et des principaux composants du plasma
• La fuite de liquide et des principaux composants du plasma entraîne un oedème des tissus en forme de bulles

4. Classification des brûlures

• Brûlures bénignes :
  • Surface :
    • Inférieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
    • Inférieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
  • Profondeur :
    • Brûlure de 1^er degré : destruction de la couche cornée de l'épiderme
    • Brûlure de 2^er degré superficiel : destruction de l'ensemble de l'épiderme

• Brûlures graves :
  • Surface :
    • Supérieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
    • Supérieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
  • Profondeur :
    • Brûlure de 2^er degré profond : destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme
    • Brûlure de 3^er degré : destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme
  • Localisation :
    • Visage : bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide d’une difficulté respiratoire
    • Mains
    • Voisinage des orifices naturels
    • Articulations
    • Organes des sens
    • Périnée
  • Etiologies :
    • Brûlure électrique
    • Brûlure chimique
  • Age :
    • < 3 ans
    • > 60 ans

5. Examens et signes cliniques

5.1 Profondeur des brûlures

5.1.1 Brûlure de 1^er degré

• Histologie :
  • Destruction de la couche cornée de l'épiderme

• Signes cliniques
  • Douleur
  • Erythème
  • Coup de soleil

5.1.2 Brûlure de 2^e degré superficiel

• Histologie :
  • Destruction de l'ensemble de l'épiderme

• Signes cliniques :
  • Douleur intense
  • Aspect rosé
  • Phlyctène
  • Suintement

5.1.3 Brûlure de 2^e degré profond

• Histologie :
  • Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme

• Signes cliniques :
  • Douleur faible
  • Aspect rosé et blanc
  • Anesthésie partielle
  • Phanères adhérents

5.1.4 Brûlure de 3^e degré profond

• Histologie :
  • Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme

• Signes cliniques :
  • Absence de douleur
  • Aspect cartonné
  • Anesthésie complète
  • Phanères non adhérents

5.2 Entendue des brûlures

• L'évaluation de l'étendue de la douleur peut être établit à l'aide de deux méthodes :
  • La règle des 9 de Wallace
  • La table de Lundt et Browder

5.2.1 Règle des 9 de Wallace

	Enfant < 12 ans	Adulte
Tête et cou	17 %	9 %
Chaque membre supérieur	9 %	9 %
Chaque membre inférieur	14 %	18 %
Tronc antérieur	18 %	18 %
Tronc postérieur	18 %	18 %
Organes génitaux externes	1 %	1 %

5.2.2 Table de Lundt et Browder

6. Examens et signes paracliniques

6.1 Examens biologiques

• Numération formule sanguine (NFS)
• Ionogramme sanguin
• Hémostase
• Gazométrie artérielle
• Groupe sanguin ABO, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
• Prélèvement bactériologique

6.2 Examens médicaux

• Electrocardiographie (ECG)
• Radiographie thoracique

7. Complications

• Infection - Choc septique
• Choc hypovolémique
• Trouble hydro-électrolytique
• Insuffisance rénale
• Oedème aigu du poumon (OAP)
• Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
• Hypothermie
• Décès

8. Prise en soins

8.1 Conduite à tenir

• Supprimer la cause ou soustraire la victime à la cause :
  • Si vêtement enflammés : rouler la victime par terre et étouffer les flammes avec un vêtement ou une couverture, si possible mouillée

• Retirer les vêtements de la victime :
  • Ne pas retirer les vêtements qui adhèrent à la peau
  • Retirer les vêtements pendant l'arrosage
  • Retirer les bijoux, montres, ceintures : permet d'éviter une compression lorsque la zone brûlée gonfle

• Refoidir immédiatement la surface brûlée pour limiter son extension :
  • Arrosage immédiat
  • Arrosage durant 15 minutes
  • Arrosage à 15 centimètres de la brûlure en laissant l'eau ruisseler sans pression sur la brûlure
  • Arrosage avec une eau à 15°C environ (eau du robinet ou sérum physiologique stérile)

8.2 Prise en soins médicale des brûlures bénignes

• Excisions des phlyctènes de brûlure sur avis médical :
  • Exciser complètement le capot de la phlyctène, ne pas juste percer
  • Permet d'apprécier l'aspect de la totalité de la lésion
  • Permet de différencier une brûlure du 2^e degré superficiel (aspect rosé), d'une brûlure du 2^e degré profond (aspect blanc)

• Pansement médical :
  • Détersion et nettoyage avec un savon antiseptique
  • Application d'un topique antiseptique non alcoolisé
  • Pansement gras ou substitut cutané
  • Pas de colorant
  • Pansement non compressif - Séparer les doigts et orteils

• Antalgique

8.3 Prise en soins médicale des brûlures graves

• Apport hydroélectrolytique :
  • Règle du Parkland Hospital, qui comprend pour les premières 24 heures :
    • 2 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes à administrer les 8 premières heures
    • 2 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes à administrer les 16 dernières heures
  • Règle d’Evans, qui comprend pour les premières 24 heures :
    • 1 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes (sérum sérum salé isotonique à 0,9%)
    • 1 ml/kg/% de surface brûlée de solution colloïdes
    • 2000 ml de sérum glucosé isotonique à 5%

• Antalgique
• Réchauffement corporel
• Oxygène médical voire assistance ventilatoire
• Anticoagulant à visée préventive de la thrombose veineuse profonde
• Prévention des complications de décubitus
• Supplémentation en vitamines et anti-oxydants

• Prise en charge chirurgicale :
  • Greffe de peau
  • Amputation

• Prise en charge préventive :
  • Vaccin antitétanique