L'ulcère artériel

1. Définition

Un ulcère est une plaie chronique de la jambe d'origine vasculaire ne cicatrisant pas depuis plus d'un mois, caractérisée par une perte de substance cutanée de l'épiderme et du derme.

• 3 types d'ulcères :
  • Ulcère veineux
  • Ulcère artériel
  • Ulcère mixte (veineux et artériel)

2. Physiopathologie

• L'accumulation dans l'intima de dépôts lipidiques entraîne la formation de plaques d'athéromes
• La formation de plaques d'athéromes entraîne la sténose de l'artère (diminution de la lumière de l'artère) voire son obstruction
• La sténose de l'artère entraîne une diminution du débit sanguin en aval
• La diminution du débit sanguin artériel entraîne une altération de la perfusion artérielle du membre, voire une ischémie
• L'altération de la perfusion artérielle du membre entraine une inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène
• La persistance de l'inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène entraîne une nécrose cutanée

3. Etiologies

• Insuffisance artérielle
• Angiodermite nécrotique
• Tabac
• Diabète
• Obésité
• Dyslipidémie

4. Examens et signes cliniques

• Siège aux membres inférieurs :
  • Sus-malléolaire
  • Sous-malléolaire
  • Distal (orteils)

• Taille :
  • Petite taille

• Forme :
  • Arrondie

• Nombre :
  • Multiple

• Etat du fond de la plaie :
  • Creusant, profond
  • Fond atone
  • Parfois nécrotique

• Etat du bord de la plaie :
  • Régulier
  • Nécrotique

• Peau périphérique de la plaie :
  • Troubles trophiques

• Douleur :
  • Douloureux

• Signes associés :
  • Absence de pouls distaux
  • Claudication intermittente à l'effort

5. Examens et signes paracliniques

• Echographie-doppler des membres inférieurs
• Mesure des indices de pression systolique (IPS)

6. Complications

• Surinfection
• Érysipèle
• Eczéma périulcéreux
• Hémorragie
• Tétanos
• Transformation maligne
• Récidive

7. Prise en soins

• Traitement physique :
  • Surélévation des pieds
  • Eviter l'orthostatisme

• Traitement local :
  • Phase de nettoyage
  • Phase de détersion
  • Phase de bourgeonnement
  • Phase d'épidémisation

• Prise en charge médicale :
  • Antalgique
  • Vaccin antitétanique
  • Vasodilatateur

• Prise en charge chirurgicale :
  • Chirurgie de revascularisation
  • Greffe de peau

• Prise en charge étiologique