L'ulcère veineux

1. Définition

Un ulcère est une plaie chronique de la jambe d'origine vasculaire ne cicatrisant pas depuis plus d'un mois, caractérisée par une perte de substance cutanée de l'épiderme et du derme ne tendant pas à la cicatrisation normale.

• 3 types d'ulcères :
  • Ulcère veineux
  • Ulcère artériel
  • Ulcère mixte (veineux et artériel)

2. Physiopathologie

• Une altération du reflux sanguin veineux entraîne une insuffisance veineuse
• L'insuffisance veineuse entraîne une hyperpression veineuse
• L'hyperpression veineuse entraîne des anomalies de la microcirculation
• Les anomalies de la microcirculation entraînent une inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène
• La persistance de l'inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène entraîne une nécrose cutanée

3. Etiologies

• Insuffisance veineuse
• Mal perforant plantaire
• Angiodermite nécrotique
• Tabac
• Diabète
• Obésité
• Dyslipidémie

4. Examens et signes cliniques

• Siège :
  • Tiers inférieur de la jambe
  • Sus-malléolaire
  • Rétro-malléolaire

• Taille :
  • Grande taille

• Forme :
  • Irrégulière
  • Ovalaire
  • Arrondie

• Nombre :
  • Unique

• Etat du fond de la plaie :
  • Superficiel
  • Fond rouge violacé
  • Recouvert d'un enduit fibrineux blanchâtre

• Etat du bord de la plaie :
  • Régulier
  • Non nécrotique

• Peau périphérique de la plaie :
  • Dermite
  • Troubles trophiques

• Douleur :
  • Douloureux lors des soins

• Signes associés :
  • Perception des pouls distaux
  • Oedème de la cheville
  • Varice
  • Eczéma
  • Hypodermite sclérose
  • Atrophie blanche

5. Examens et signes paracliniques

• Echographie-doppler des membres inférieurs
• Mesure des indices de pression systolique (IPS)

6. Complications

• Surinfection
• Érysipèle
• Eczéma périulcéreux
• Hémorragie
• Tétanos
• Transformation maligne
• Récidive

7. Prise en soins

• Traitement physique :
  • Surélévation des pieds
  • Eviter l'orthostatisme

• Traitement local :
  • Phase de nettoyage
  • Phase de détersion
  • Phase de bourgeonnement
  • Phase d'épidémisation

• Prise en charge médicale :
  • Dispositif de compression médicale veineuse élastique (le terme généraliste « contention » ne doit pas être utilisé, celui-ci désignant uniquement les dispositifs exerçant une compression inélastique) :
    • Bas de Compression médicale veineuse élastique
    • Bande de Compression médicale veineuse élastique
  • Antalgique
  • Vaccin antitétanique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Greffe de peau
  • Traitement des varices

• Prise en charge étiologique