L'hyperthyroïdie

1. Définition

L'hyperthyroïdie est un dysfonctionnement de la glande thyroïde se manifestant par une augmentation de l’activité thyroïdienne, conduisant à une hyperproduction des hormones thyroïdiennes. L'ensemble des signes de l'hyperthyroïdie est nommé, syndrome de thyrotoxicose.

2. Physiopathologie

• Une atteinte primaire de la glande thyroïde entraîne une hyperthyroïdie périphérique
• Une atteinte hypothalamo-hypophysaire entraîne une hyperthyroïdie centrale

3. Etiologies

• Maladie de Basedow
• Goitre multinodulaire toxique
• Adénome toxique

4. Examens et signes cliniques

• Signes généraux :
  • Asthénie générale
  • Hypersudation
  • Thermophobie
  • Amaigrissement

• Signes cutanéo-muqueux :
  • Peau rouge, mince, humide
  • Peau moite

• Signes cardio-vasculaires :
  • Tachycardie
  • Hypertension artérielle systolique (PAS)
  • Troubles du rythme

• Signes musculaires :
  • Amyotrophie
  • Diminution de la force musculaire
  • Tremblement

• Signes neurologiques :
  • Agitation psychomotrice
  • Nervosité
  • Asthénie générale

• Signes digestifs :
  • Augmentation de la fréquence des selles
  • Diarrhée motrice

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Dosage des hormones : TSH, T4, T3 : permet de confirmer le diagnostic
  • THS basse – T4 augmentée
• Numération formule sanguine – plaquette
• Ionogramme
• Bilan d'hémostase
• Bilan hépatique
• Bilan lipidique

5.2 Examens médicaux

• Electrocardiographie (ECG)
• Radiographie thoracique
• Echographie cardiaque
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) thyroïdienne et hypothalamo-hypophysaire

6. Complications

• Crise aiguë thyrotoxique : exacerbation du syndrome de thyrotoxicose pouvant mettre en jeu le pronostic vital
• Insuffisance cardiaque
• Arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA)
• Syndrome dépressif
• Etat pseudo-maniaque
• Ostéoporose
• Exophtalmie maligne

7. Prise en soins

• Traitement physique :
  • Repos

• Prise en charge médicale :
  • Anti thyroïdien de synthèse : inhibent la synthese hormonale par blocage de la thyroperoxydase.

• Prise en charge chirurgicale :
  • Thyroïdectomie subtotale ou totale
  • Bêtabloquant

• Prise en charge médicale nucléaire :
  • Radio-iode (Iode 131)