L'hypothyroïdie

1. Définition

L'hypothyroïdie est un dysfonctionnement de la glande thyroïde qui diminue la production d'hormones thyroïdiennes entrainant un déficit en hormones thyroïdiennes.

2. Physiopathologie

• Une atteinte primaire de la glande thyroïde entraîne une hypothyroïdie périphérique
• Une atteinte hypothalamo-hypophysaire entraîne une hypothyroïdie centrale

3. Classification

• Insuffisance thyroïdienne primaire ou myxoedème
• Insuffisance thyroïdienne centrale ou secondaire

4. Etiologies

• Thyroïdite chronique lymphocytaire ou de Hashimoto
• Thyroïdite atrophique
• Thyroïdite post-partum
• Thyroïdite subaiguë de De Quervain
• Surcharge ou carence iodée
• Médicament
• Thyroïdectomie

5. Examens et signes cliniques

• Signes généraux :
  • Asthénie générale
  • Frilosité
  • Hypothermie
  • Prise de poids modeste

• Signes cutanéo-muqueux :
  • Peau froide, sèche, pâleur jaunâtre
  • Infiltration du dos de la main, des pieds, des paupières, du nez, de la bouche et des muqueuses
  • Dépilation : axillaire, pubienne, queue des sourcils
  • Cheveux secs, cassants

• Signes cardio-vasculaires :
  • Hypotension artérielle
  • Bradycardie

• Signes musculaires :
  • Myasthénie
  • Myalgie
  • Crampe musculaire
  • Enraidissement musculaire

• Signes neurologiques :
  • Asthénie psycho-intellectuelle
  • Paresthésie des extrémités
  • Syndrome du canal carpien

• Signes digestifs :
  • Constipation

• Insuffisance thyroïdienne centrale (ou secondaire) :
  • Pas d'infiltration cutanéo-muqueuse
  • Autres signes d'hypothyroïdie présents

6. Examens et signes paracliniques

6.1 Examens biologiques

• Dosage des hormones : TSH, T4, T3 : permet de confirmer le diagnostic
  • TSH augmentée – T4 basse : insuffisance thyroïdienne primaire (ou myxoedème)
  • TSH normale – T4 basse : insuffisance thyroïdienne centrale (ou secondaire)
• Numération formule sanguine – plaquette
• Ionogramme
• Bilan d'hémostase
• Bilan hépatique
• Bilan lipidique

6.2 Examens médicaux

• Electrocardiographie (ECG)
• Radiographie thoracique
• Echographie cardiaque
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) thyroïdienne et hypothalamo-hypophysaire

7. Complications

• Coma myxoedèmateux
• Insuffisance cardiaque
• Syndrome dépressif
• Syndrome confusionnel
• Syndrome d'apnée du sommeil

8. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Hormones thyroïdiennes de substitution