La néphropathie diabétique - Secteur de soins infirmiers

Sommaire

1. Définition

La néphropathie diabétique est une complication chronique du diabète caractérisée par une atteinte glomérulaire s'accompagnant d'une augmentation de la pression intraglomérulaire, secondaire à une microangiopathie (atteinte des vaisseaux sanguins de petits calibres).

Etymologie

Néphropathie : néphro + pathie
- Néphro, du grec nephros : rein
- Pathie: maladie, du grec pathos : souffrance, et par extension, maladie
Diabète :
- du latin diabetes : syphon (en rapport à l’émission surabondante d’urine)
- du grec diabêtês : qui traverse (en rapport à l'ingestion abondante d'eau et à l’émission surabondante d’urine)

2. Etiologies

Diabète de type 1
Diabète de type 2

3. Examens et signes cliniques

Signes de l'insuffisance rénale chronique :
- Hypertension artérielle
- Oedèmes
- Polyurie : par augmentation du travail d'élaboration urinaire pour les néphrons sains
- Oligo-anurie : lors de l'insuffisance chronique rénale terminale
- Nausées, vomissement
- Pâleur
- Asthénie, trouble du sommeil
- Troubles de la conscience
- Céphalées
- Crampes musculaires

4. Examens et signes paracliniques

4.1 Examens biologiques

Bilan urinaire :
- Protéinurie
- Hématurie
- Leucocyturie
- Electrolytes urinaires

Bilan sanguin :
- Bilan urinaire
- Bilan sanguin de la fonction rénale :
  - Débit de filtration glomérulaire (DFG) < 80 ml/min
  - Diminution de la clairance de la créatinine
  - Augmentation de la créatininémie : aucun signe clinique
  - Augmentation de l'urémie : signe de nausée, vomissement
  - Augmentation de l'uricémie (acide urique) : lithiase, goutte
- Anémie : par diminution de la sécrétion d'érythropoïétine
- Hypernatrémie : par rétention sodée
- Hyperkaliémie (exceptionnelle)
- Hypocalcémie
- Hyperphosphorémie
- Acidose métabolique

4.2 Examens médicaux

Ponction-biopsie rénale
Echographie rénale

5. Complications

Insuffisance rénale terminale
Syndrome urémique :
- Somnolence voire coma
- Inappétence voire anorexie, nausées, vomissement
- Haleine d'odeur urémique (amoniac)
- Prurit, peau sèche
- Crises de goutte
- Anémie

6. Prise en soins

Prise en charge hygiéno-diététique :
- Régime hyposodé
- Régime hypoprotidique : le catabolisme des protéines produit l'urée

Prise en charge médicale :
- Contrôle glycémique
- Contrôle de la pression artérielle
- Antihypertenseur
- Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
- Erythropoïétine
Traitement de suppléance en cas de complications :
- Epuration extra-rénale
- Transplantation rénale

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Néphropathie. [cité 7 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=nephropathie
Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé. Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique chez l’adulte [Internet]. Paris; 2002 [cité 8 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/irc_chez_ladulte_2002_-_argumentaire.pdf
Haute Autorité de Santé. Diabète de type 1 et diabète de type 2 [Internet]. Paris: HAS; 2014 [cité 8 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/lap_diab_actualis__3_juillet_07_2007_07_13__11_43_37_65.pdf
Haute Autorité de Santé. Diabète de type 2 de l’adulte [Internet]. Paris: HAS; 2014 [cité 8 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-04/guide_pds_diabete_t_3_web.pdf
Haute Autorité de Santé. Diabète de type 1 de l’adulte [Internet]. Paris: HAS; 2007 [cité 8 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/ald8_guidemedecin_diabetetype1_revunp_vucd.pdf