1. Définition
Le syndrome d'immobilisation est l'ensemble des complications physiques et psychologiques secondaire à une inactivité musculo-squelettique liée à l'immobilité ou au décubitus.
Etymologie
- Syndrome, du grec sundromế : concours, réunion (ensemble de symptômes et signes cliniques)
- Décubitus, du latin décubitus (dé + cubitus) : être couché
- Dé, du latin de : privé de
- Cubitus, du latin Cubitus : coude (en référence à la possibilité de se plier)
- Immobilité, du latin immobilitas (im + mobilité) : qui ne bouge pas
- Im, du latin in : privé de
- Mobilité, du latin mobilis : mouvoir
2. Etiologies
- Traumatisme à type de fractures :
- Fracture du bassin
- Fracture non opérées et/ou instables
- Montages orthopédiques ne permettant pas l'appui immédiat
- Thrombose veineuse profonde
- Troubles importants de la vigilance voire coma
- Hémiplégie / Paraplégie
- Déficit moteur
- Hyperthermie importante
- Hypotension artérielle voire état de choc
- Décompensation cardiaque
- Décompensation respiratoire aiguê
- Asthénie importante
- Dépression sévère
- Syndrome de régréssion psychomotrice
- Syndrome de glissement
- Contention
3. Escarre
3.1 Définition
L'escarre est une complication cutanée de l'immobilité et/ou du décubitus, qui se définit par une plaie chronique nécrotique des tissus mous d'origine ischémique, secondaire à la compression de ces tissus entre un plan dur et un plan osseux.
3.2 Examens et signes cliniques
3.2.1 Localisation des escarres
- Sacrum
- Talon
- Ischion
- Trochanter
- Occiput
- Oreille
- Narine
3.2.2 Stades évolutifs des escarres
- Stade 0 : absence de rougeur
- Peau intacte
- Présence d'un risque d'escarre
- Stade I : éryhtème persistant
- Erythème (rougeur) persistant à la levée de l'appui
- Oedème périphérique
- Stade II : désépidermisation
- Perte d'une partie de l'épaisseur de la peau : épiderme et/ou derme
- Phlyctène hémorragique ou séreuse
- Stade III : nécrose
- Perte de toute l'épaisseur de la peau
- Nécrose du tissu sous-cutané
- Stade IV : ulcèration
- Nécrose ouverte, décollement de la plaque de nécrose
- Ulcération à bords irréguliers
- Ulcération profonde
- Atteinte des muscles, des os et/ou des structures de soutien
3.3 Prévention
- Identifier les facteurs de risques :
- Echelle de Norton
- Echelle de Braden
- Echelle de Waterloo
- Diminuer la pression :
- Installation du patient
- Changement de position
- Supports et dispositifs anti-escarres :
- Matelas
- Coussin
- Accessoire
- Maintien de l'hygiène de la peau
- Observation de l'état cutané
- Effleurage des points d'appuis
- Mesure du poids et de l'index corporel
- Notion de perte de poids récente
- Aspect clinique et surveillance de la dénutrition