L'accouchement prématuré - Secteur de soins infirmiers

Sommaire

1. Définition

L'accouchement prématuré est un acte associant des phénomènes physiologiques et mécaniques par lequel une femme se délivre ou est délivrée du foetus entre 22 et 37 semaines d’aménorrhée révolues.

Moyenne prématurité : entre 32 et 37 semaines d'aménorrhée
Grande prématurité : entre 28 et 32 semaines d'aménorrhée
Très grande prématurité : entre 22 et 28 semaines d'aménorrhée

Etymologie

Accouchement, du latin accubare : être couché
Prématuré : pré + mature
- Pré, du latin prae : avant
- Mature, du latin maturus : mûr
Aménorrhée : a + méno + rrhée
- A, du grec à : sans, privé de
- Méno, du grec mên : mois
- Rrhée, du grec rhein : couler

2. Etiologies

Accouchement prématuré induit pour raison médicale maternelle et/ou foetale
Antécédent d'accouchement prématuré
Procréation médicalement assistée
Insuffisance cervicale
Rupture prématuré des membranes
Malformation utérine
Grossesse multiple
Hydramnios
Souffrance foetale
Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Placenta praevia
Infection urinaire
Infection génitale
Malnutrition
Diabète
Hypertension artérielle
Pré-éclampsie
Hématome rétroplacentaire
Traumatisme abdominal
Age < 18 ans et âge > 35 ans
Bas niveau socio-économique
Tabac et/ou alcool et/ou toxique

3. Diagnostic

3.1 Diagnostic clinique

3.1.1 Toucher vaginal (TV)

Effacement jusqu'à disparition du relief cervical

Dilatation progressive du col de l'utérus :
- Phase de latente : 0 à 4 cm
- Phase active : 4 à 10 cm (1 cm par heure)
- Dilatation complète : 10cm

Maturation du col utérin selon le score de Bishop
Paramètres	0	1	2	3
Dilatation du col utérin	Fermé	1 – 2 cm	3 – 4 cm	> 5 cm
Effacement du col utérin	0 – 30 %	40 – 50 %	60 – 70 %	> 80 %
Consistance du col utérin	Ferme	Moyenne	Molle
Position du col utérin	Postérieure	Centrale	Antérieure
Positionnement de la présentation foetale	Mobile (3 cm au-dessus)	Amorcée (2 cm au-dessus)	Fixée (< 1 cm au-dessus)	Engagée (1 - 2 cm au-dessous)
- Score de 0 à 13 - Score > 7 : pronostic favorable - Score < 5 : pronostic défavorable

3.1.2 Contraction utérine

Fréquence :
- Toutes les 5 à 10 minutes en début de travail
- Toutes les 3 à 5 minutes en début de travail
- Régulière

Durée :
- Stable durant la dilatation
- Diminue durant l'expulsion

Intensité :
- Augmente au cours du travail
- Douloureuse

3.2 Diagnostic paraclinique

Echographie du col par voie endovaginale : mesure de la longueur du canal cervical
Rythme cardiaque foetal (RCF) surveillé par Cardiotocographie (monitoring foetal)

4. Complications foetales

Décès néonatal
Hypothermie
Infections
Troubles respiratoires
Troubles hémodynamiques
Troubles neurologiques
Troubles métaboliques
Troubles digestifs
Troubles hépatiques
Troubles néphrologiques
Troubles hématologiques
Troubles moteurs
Troubles immunologiques
Troubles psychologiques
Troubles relationnels
...

5. Prise en soins

Prise en charge de l'accouchement

Evaluation du nouveau-né :
- Evaluation physique
- Evaluation de la vitalité
- Evaluation cardiovasculaire
- Evaluation cardiovasculaire
- Evaluation abdominale
- Evaluation urogénitale
- Evaluation cutanée
- Evaluation neurosensorielle
- Evaluation ostéoarticulaire
- Evaluation sensorielle

Soins du nouveau-né à la naissance :
- Prévention de l'hypothermie
- Désobstruction rhinopharyngée (DRP)
- Evaluation des fonctions vitales : score d'Apgar
- Soins du cordon ombilical
- Vérification de la perméabilité des orifices naturels :
  - Vérification des choanes
  - Vérification de l'estomac
  - Vérification de l'anus
- Mensurations :
  - Mesure du poids
  - Mesure de la taille
  - Mesure du périmètre crânien
- Soins des yeux et prévention de la conjonctivite
- Prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né
- Identification

Prise en charge préventive :
- Repos au lit
- Surveillance mensuelle voire bi-mensuelle
- Adaptation voire arrêt du poste de travail
- Adaptation des trajets
- Arrêt du tabac
- Arrêt de l'alcool
- Traitement des infections locales

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Accouchement. [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=accouchement
Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Prématuré. [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=premature
Haute Autorité de Santé. Mesure de la longueur du canal cervical par échographie par voie vaginale. Intérêt dans la prévision de l’accouchement prématuré spontané [Internet]. 2010 [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-12/mesure_de_la_longueur_du_col_de_luterus_par_echographie_endovaginale_-_rapport.pdf
Haute Autorité de Santé. Déclenchement artificiel du travail à partir de 37 semaines d’aménorrhée [Internet]. 2008 [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/declenchement_artificiel_du_travail_-_argumentaire.pdf