Le cancer du sein

1. Définitions

1.1 Cancer du sein

Le cancer du sein est une tumeur maligne de la glande mammaire.

1.2 Tumeur

Une tumeur est une prolifération de cellules anormales aboutissant à une masse tissulaire qui ressemble plus ou moins au tissu normal homologue et qui s'accroît en échappant aux règles biologiques de la croissance et de la différenciation cellulaires (autonomie biologique).

La tumeur bénigne n'aboutie pas spontanément à la mort du patient.

1.3 Tumeur maligne - Cancer

Une tumeur maligne ou cancer est une prolifération de cellules anormales (tumorales) aboutissant à une masse tissulaire mal limitée et irrégulière ; qui ressemble plus ou moins au tissu d'origine et qui s'accroît rapidement avec une autonomie biologique, en envahissant et détruisant le tissu d'origine et parfois les tissus avoisinants ; et pouvant se disséminer à distance par voie lymphatique et sanguine, pour former des tumeurs secondaires dans d'autres tissus : les métastases.

La tumeur maligne aboutie spontanément à la mort du patient en l'absence de traitements.

2. Classification anatomopathologique

La classification et le pronostic du cancer du sein dépend du grade et du stade de la tumeur.

2.1 Stade de la tumeur

Le stade est un classement histopathologique qui décrit le degré d'extension de la tumeur. Le classement TNM permet de classer la tumeur en fonction de son extension :

• T : Tumeur : taille et extension de la tumeur primitive
• N : Adénopathies régionales : importance de la dissémination aux ganglions lymphatiques régionaux
• M : Métastases à distance : absence ou présence de métastases

Classification TNM du cancer du sein de l'Union Internationale Contre le Cancer (UICC) :

• Tumeur (T)
  • Tis : tumeur in situ
  • T1 : tumeur < 2 cm
    • T1a : 1 mm < tumeur < 5 mm
    • T1b : 5 mm < tumeur < 1
    • T1c : 1 cm < tumeur < 2 cm
  • T2 : 2 cm < tumeur < 5 cm
  • T3 : tumeur > 5 cm
  • T4 : tumeur avec une extension directe
    • T4a : extension à la paroi thoracique en excluant le muscle pectoral
    • T4b : oedème (incluant la peau d'orange) ou ulcération de la peau du sein, ou nodules de perméation cutanée
    • T4c : T4a + T4b
    • T4d : cancer inflammatoire

• Adénopathies périphériques (N)
  • N0 : absence d'adénopathie axillaire
  • N1 : envahissement de 1 à 3 ganglions axillaires ou/et envahissement des ganglions de la chaîne ganglionnaire mammaire interne (CMI)
    • N1a : envahissement de 1 à 3 ganglions axillaires
    • N1b : envahissement des ganglions de la chaîne ganglionnaire mammaire interne (CMI) sans signe clinique
    • N1c : N1a + N1b
  • N2 : envahissement de 4 à 9 ganglions axillaires ou envahissement des ganglions mammaires internes homolatéraux suspects, en l'absence d'envahissement ganglionnaire axillaire
    • N2a : envahissement de 4 à 9 ganglions axillaires avec au moins un amas cellulaire > 2 mm
    • N2b : envahissement des ganglions mammaires internes homolatéraux suspects, en l'absence d'envahissement ganglionnaire axillaire
  • N3 : envahissement des ganglions sous-claviculaires ou envahissement des ganglions mammaires internes homolatéraux
    • N3a : envahissement d'au moins 10 ganglions axillaires ou envahissement des ganglions sous-claviculaires
    • N3b : envahissement des ganglions mammaires internes homolatéraux suspects avec envahissement ganglionnaire axillaire
    • N3c : envahissement des ganglions sus-claviculaires homolatéraux

• Métastases à distance (M)
  • M0 : absence de métastases à distance
  • M1 : présence de métastase(s) à distance

3. Etiologies

• Antécédent d'affection mammaire
• Antécédent familial de cancer du sein
• Prédisposition génétique

4. Examens et signes cliniques

• Tuméfaction mammaire
• Douleur mammaire
• Rétraction cutanée
• Ecoulement mamelonnaire
• Adénopathie axillaire et/ou sus-claviculaire
• Inflammation locale

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Mammographie bilatérale : permet d'orienter le diagnostic
• Echographie mammaire bilatérale : permet d'orienter le diagnostic

• Bilan d'extension :
  • Radiographie pulmonaire
  • Echographie abdomino-pelvienne
  • Scanner(Tomodensitométrie : TDM)

5.2 Examens biologiques

• Bilan d'extension :
  • Dosage du marqueur CA-125 (Carbohydrate Antigen 125)
  • Dosage du marqueur ACE (Antigène carcino-embryonnaire)

6. Complications

• Métastases
• Décès

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Chimiothérapie
  • Hormonothérapie
  • Radiothérapie
  • Antalgique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Mastectomie partielle ou totale avec curage axillaire

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Adaptation psychologique au diagnostic
  • Soutien psychologique au patient et à son entourage
  • Adhésion à une association ou à d'autres groupes de soutien

• Education thérapeutique :
  • Expliquer la maladie, les traitements, les effets indésirables
  • Accompagner le patient à l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation, nécessaires à l'amélioration et au maintien de l'état de sa santé, de sa qualité de vie et de celles de ses proches
  • Informer sur les précautions à prendre après un curage axillaire du côté traité ou en présence d'un lymphoedème :
    • Eviter le port de charges lourdes
    • Eviter les prises de sang, la prise de tension et les injections sur le bras du coté traité
    • Désinfecter immédiatement toutes plaies sur le bras du coté traité
  • Apprentissage sur la reconnaissance des signes de lymphangite
    • Majoration de l'oedème
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Hyperthermie