La grossesse extra-utérine

1. Définition

La grossesse extra-utérine (GEU) est le développement de l'embryon en dehors de la cavité utérine secondaire à une anomalie de la migration de l'oeuf.

2. Physiopathologie

• Une anomalie de la migration de l'oeuf entraîne la nidation de l'oeuf en dehors de la cavité utérine :
  • Grossesse extra-utérine tubaire (trompe) :
    • Grossesse extra-utérine de la corne utérine
    • Grossesse extra-utérine isthmique
    • Grossesse extra-utérine ampullaire
    • Grossesse extra-utérine pavillonnaire
  • Grossesse extra-utérine ovarienne
  • Grossesse extra-utérine abdominale

3. Etiologies

• Age > 40 ans
• Tabac
• Fécondation in vitro et transfert d'embryon (FIVETE)
• Dispositif intra-utérin
• Microprogestatif
• Salpingite
• Endométrite
• Endométriose
• Antécédent chirurgical gynécologique
• Antécédent chirurgical abdominal

4. Examens et signes cliniques

• Douleur pelvienne unilatérale
• Retard de règles
• Métrorragie

• Palpation abdominale :
  • Douleur pelvienne unilatérale
  • Douleur à la décompression
  • Défense abdominale

• Toucher vaginal :
  • Douleur à la mobilisation de l'utérus

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Dosage plasmatique de la bêta hormone gonadotrophine chronique (β-HCG) : permet de confirmer le diagnostic de grossesse

5.2 Examens médicaux

• Echographie pelvienne par voie endovaginale
• Echographie pelvienne par voie abdominale

6. Complications

• Grossesse extra-utérine rompue
• Grossesse extra-utérine fissurée

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Chimiothérapique antimétabolique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Salpingectomie par coelioscopie : ablation de l'oeuf avec ablation totale de la trompe
  • Salpingotomie par coelioscopie : ablation de l'oeuf par incision puis conservation de la trompe

• Prise en charge préventive :
  • Arrêt du tabac
  • Prévention des infections sexuellement transmissibles (IST)