La menace d'accouchement prématuré - Secteur de soins infirmiers

Sommaire

1. Définition

La menace d'accouchement prématuré est l'apparition de contractions utérines régulières et douloureuses associées à des modifications cervicales survenant entre 22 et 37 semaines d’aménorrhée révolues.

Etymologie

Accouchement, du latin accubare : être couché
Prématuré : pré + mature
- Pré, du latin prae : avant
- Mature, du latin maturus : mûr
Aménorrhée : a + méno + rrhée
- A, du grec à : sans, privé de
- Méno, du grec mên : mois
- Rrhée, du grec rhein : couler

2. Etiologies

Antécédent d'accouchement prématuré
Insuffisance cervicale
Malformation utérine
Grossesse multiple
Hydramnios
Placenta praevia
Infection urinaire
Infection génitale
Malnutrition
Diabète
Hypertension artérielle
Age < 18 ans et âge > 35 ans
Bas niveau socio-économique
Tabac et/ou alcool

3. Examens et signes cliniques

3.1 Toucher vaginal

Effacement jusqu'à disparition du relief cervical

Dilatation progressive du col de l'utérus :
- Phase de latente : 0 à 4 cm
- Phase active : 4 à 10 cm (1 cm par heure)
- Dilatation complète : 10cm

Maturation du col utérin selon le score de Bishop
Paramètres	0	1	2	3
Dilatation du col utérin	Fermé	1 – 2 cm	3 – 4 cm	> 5 cm
Effacement du col utérin	0 – 30 %	40 – 50 %	60 – 70 %	> 80 %
Consistance du col utérin	Ferme	Moyenne	Molle
Position du col utérin	Postérieure	Centrale	Antérieure
Positionnement de la présentation foetale	Mobile (3 cm au-dessus)	Amorcée (2 cm au-dessus)	Fixée (< 1 cm au-dessus)	Engagée (1 - 2 cm au-dessous)
- Score de 0 à 13 - Score > 7 : pronostic favorable - Score < 5 : pronostic défavorable

3.2 Contraction utérine

Fréquence :
- Toutes les 5 à 10 minutes en début de travail
- Toutes les 3 à 5 minutes en début de travail
- Régulière

Durée :
- Stable durant la dilatation
- Diminue durant l'expulsion

Intensité :
- Augmente au cours du travail
- Douloureuse

4. Examens et signes paracliniques

Echographie du col par voie endovaginale : mesure de la longueur du canal cervical
Rythme cardiaque foetal (RCF) surveillé par Cardiotocographie (monitoring foetal)

5. Complication

Accouchement prématuré

6. Prise en soins

Hospitalisation en cas de menace d'accouchement prématuré grave

Traitement physique :
- Repos au lit
- Adaptation voire arrêt du poste de travail
- Adaptation des trajets

Prise en charge hygiéno-diététique :
- Arrêt du tabac
- Arrêt de l'alcool

Prise en charge médicale :
- Tocolytique
- Corticoïde

Prise en charge étiologique

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Accouchement. [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=accouchement
Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Prématuré. [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=premature
Haute Autorité de Santé. Mesure de la longueur du canal cervical par échographie par voie vaginale. Intérêt dans la prévision de l’accouchement prématuré spontané [Internet]. 2010 [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-12/mesure_de_la_longueur_du_col_de_luterus_par_echographie_endovaginale_-_rapport.pdf
Haute Autorité de Santé. Déclenchement artificiel du travail à partir de 37 semaines d’aménorrhée [Internet]. 2008 [cité 11 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/declenchement_artificiel_du_travail_-_argumentaire.pdf