La pancréatite aiguë

1. Définition

La pancréatite aiguë est une affection inflammatoire brtuale de la glande pancréatique.

2. Physiopathologie

• Une activation prématurée des pro-enzymes pancréatique entraine une autodigestion de la glande pancréatique
• L'autodigestion de la glande pancréatique entraîne une libération des enzymes pancréatique dans la circulation sanguine

3. Etiologies

• Lithiase biliaire : migration d'un calcul biliaire dans le cholédoque
• Alcool chronique
• Médicament
• Pancréatite post-opératoire
• Hypertriglycéridémie
• Hypercalcémie

4. Examens et signes cliniques

• Douleur abdominale :
  • Douleur débutant au creux épigastrique et irradiant dans le dos
  • Douleur d'apparition rapide et progressive, disparaissant au bout de quelques jours
  • Douleur violente
  • Douleur transfixiante
• Vomissement
• Hyperthermie
• Défense abdominale
• Distension abdominale
• Tachycardie

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Enzymes pancréatiques :
  • Lipasémie : permet de confirmer le diagnostic
    • > 3N (supérieur à trois fois la limite supérieure de la normale)
    • Augmentation dans les 4 à 8 heures après le début des signes cliniques, atteint son maximum à 24 heures et se normalise en 8 à 14 jours
  • Amylasémie : pas obligatoire, n'a pas plus d'intérêt dans le diagnostic
    • Augmentation dans les 2 à 12 heures après le début des signes cliniques, atteint son maximum à 48 heures et se normalise en 3 à 5 jours

5.2 Examens médicaux

• Scanner abdominal (Tomodensitométrie : TDM) : permet d'évaluer le retentissement

6. Complications

• Défaillance multi-viscérale
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
• Insuffisance rénale
• Nécrose pancréatique
• Abcès pancréatique
• Surinfection
• Hémorragie
• Décès

7. Prise en soins

• Hospitalisation en unité de soins intensifs en cas de complications

• Prise en charge médicale :
  • Antalgique
  • Correction d'un trouble hydro-électrolytique
  • Sondage gastrique pour aspiration gastrique en cas de vomissement

• Prise en charge étiologique