L'accident vasculaire cérébral hémorragique

Sommaire

Définition

Physiopathologie

Etiologies

Examens et signes cliniques

Examens et signes paracliniques

Complications

Prise en soins

1. Définition

L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une affection neurologique brutale caractérisée par l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal secondaire à une hémorragie intraparenchymateuse.

Etymologie

Accident, du latin accidens : ce qui survient
Vasculaire, du latin vasculum : petit vase (en référence au sang contenu dans les vaisseaux)
Cérébral, du latin cerebrum : cerveau
Hémorragie : hémo + rragie
- Hémo, du grec haïma : sang
- Rragie, du grec rhagê : jaillissement

2. Physiopathologie

La fragilisation et/ou la lésion des petites artères perforantes entraîne leur rupture
La rupture des petites artères perforantes entraîne une hémorragie intraparenchymateuse
L'hémorragie intraparenchymateuse entraîne une augmentation brutale de la pression intracrânienne
L'augmentation brutale de la pression intracrânienne entraîne l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal

3. Etiologies

Hypertension artérielle
Rupture d'une malformation vasculaire
Tumeur cérébrale
Trouble de l'hémostase, anticoagulant
Alcool, drogue

4. Examens et signes cliniques

En cas d'accident vasculaire cérébrale hémorragique, l'ensemble des symptômes dépend de la localisation de l'hématome (lobaire, thalamique, cérébelleux, …). La symptomatologie n'est pas établie en fonction du vaisseau artérielle

Céphalée

Troubles moteurs :
- Hémiparésie : paralysie légère d'une moitié du corps
- Hémiplégie : paralysie totale d'un côté du corps
  - Hémiplégie brachiofaciale
  - Hémiplégie massive
- Apraxie : trouble de la coordination de l'activité gestuelle avec incapacité d'exécuter volontairement des gestes vers un but déterminé
- Ataxie : trouble de la coordination des mouvements, de l'équilibre et de la marche

Troubles sensitifs :
- Hémianesthésie
- Anesthésie thermoalgique

Troubles de la vision :
- Hémianopsie latérale homonyme (HLH) : perte d'une moitié du champ visuel homonyme
- Diplopie
- Agnosie visuelle : trouble de capacité de reconnaissance des objets, des personnes ou des lieux
- Alexie : trouble de la lecture

Troubles du langage :
- Dysarthie : trouble de l'articulation
- Aphasie : trouble du langage affectant l'expression ou la compréhension du langage parlé ou écrit
  - Aphasie globale
  - Aphasie de Broca : aphasie motrice non fluente
  - Aphasie de Wernicke : aphasie sensorielle et fluente

Troubles de la déglutition

Troubles sphinctériens :

Rétention urinaire

Incontinence urinaire

Constipation

Troubles pshycologiques, de la conscience et de la vigilance :

Anosognosie : non-reconnaissance du trouble

Hémiasomatognosie : non-reconnaissance de l'hémicorps paralysé

Dépression, repli sur soi

Coma

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

Scanner cérébral (Tomodensitométrie : TDM) sans injection : permet de confirmer le diagnostic

Hyperdensité spontanée intraparenchymateuse

Imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale

Angiographie cérébrale

Bilan d'hypertension artérielle : permet d'établir un diagnostic étiologique

Electrocardiographie (ECG)

Fond d'oeil

5.2 Examens biologiques

Bilan biologique :

Hémostase et facteur de coagulation

Plaquettes

6. Complications

Epilepsie

Spasticité

Démence

Dépression

Anxiété

Chutes

Thromboembolisme veineux

Rétractions tendineuses et déformations squelettiques

Escarres

Constipation

Dénutrition, déshydratation

Douleurs

Infections

Séquelles neurologiques

7. Prise en soins

Hospitalisation en unité de soins intensifs

Traitement physique :

Repos au lit avec redressement de la tête à 30° : lutter contre l'hypertension intracrânienne (HTIC)

Protection de l'hémicorps paralysé

Prise en charge diététique :

Arrêt de l'alimentation orale (per os) : éviter une pneumopathie d'inhalation en cas de troubles de la déglutition

Sondage gastrique pour alimentation entérale

Apport hydrique suffisant

Prise en charge médicale :

Antihypertenseur si pression artérielle élevée > 185/100 mmHg

La poussée tensionnelle est respecté afin de maintenir un débit sanguin cérébral suffisant

Arrêt des anticoagulants et thrombolytiques

Maintenir la liberté des voies aériennes, oxygène médical si besoin

Antalgique

Antipyrétique

Insuline si hyperglycémie

Hydratation par du sérum salé isotonique (pas de sérum glucosé) : lutter contre l'hyperglycémie

Antibiotique : prévention et traitement des complications infectieuses

Antimycosique : prévention et traitement des complications infectieuses

Sondage urinaire : lutter contre la rétention urinaire

Appareillage urinaire (protection, système collecteur) : lutter contre l'incontience urinaire

Laxatif : lutter contre la constipation

Prévention et traitement des escarres

Bandes élastiques de contention : prévention du thromboembolisme veineux

Prise en charge kinésithérapique :

Kinésithérapie motrice

Prise en charge ergothérapique :

Aménagement de l'environnement

Adaptation du lieu de vie

Adaptation du lieu du travail

Prise en charge orthophonique

Prise en charge psychologique et de soutien :

Soutien psychologique pour le patient et son entourage

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Accident vasculaire cérébral hémorragique. [cité 12 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=accident+vasculaire+cerebral+hemorragique

Haute Autorité de Santé. Accident vasculaire cérébral [Internet]. Paris; 2007 [cité 12 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/07-042_traceur_guide-adl-avc.pdf

Haute Autorité de Santé. Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse) [Internet]. Paris; 2009 [cité 12 mai 2019]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-07/avc_prise_en_charge_precoce_-_recommandations.pdf