Le syndrome démentiel

1. Définition

Le syndrome démentiel ou démence est une altération progressive, continue et irréversible des fonctions cognitives et du comportement entraînant une perte d'autonomie et un handicap social.

2. Etiologies

• Maladie d'Alzheimer
• Démence fontotemporale
• Démence dégénérative
• Hydrocéphalie
• Traumatisme cérébrale
• Infection
• Tumeur
• Médicament
• Alcool, drogue
• Trouble métabolique

3. Examens et signes cliniques

• Trouble mnésique : altération de la mémoire
• Trouble du langage : aphasie
• Trouble praxique : apraxie
• Trouble gnosique : agnosie
• Trouble des fonctions exécutives : trouble des capacité à hiérarchiser et à planifier
• Trouble thymique : modification de l'humeur
• Trouble du comportement : désinhibition, familiarité , apathie

4. Examens et signes paracliniques

4.1 Examens biologiques

• Bilan biologique
• Bilan nutritionnel

4.2 Examens cognitifs et comportementaux

• Evaluation cognitive globale :
  • Mini Mental State Examination (MMSE) ou test de Folstein : permet d'évaluer les fonctions cognitives
    • Score < 24/30 : suspicion de syndrome démentiel
    • Examen de première intention mais non fiable et ne permettant pas de confirmer le diagnostic : influence socioculturel pouvant faire fausser le résultat

• Evaluation psychométrique : permet de confirmer et de qualifier les troubles en évaluant la mémoire, le langage, les gnosies, les praxies gestuelles et constructives, et les fonctions exécutives :
  • Epreuve de mémoire verbale : test de Grober et Buschke
  • Epreuve de mémoire visuelle : reproduction de la figure de Rey, test de Benton
  • Epreuve de mémoire associative : épreuve des mots couplés de Weschler
  • Epreuve de mémoire logique : épreuve du récit de Weschler
  • Epreuve des fonctions exécutrices : Trail Making Test, épreuve de barrage, test de Stroop, test des cubes de la Wechsler Adult Intelligence Scale

• Evaluation fonctionnelle : permet d'apprécier le retentissement des troubles cognitifs sur les activités de la vie quoitidienne

• Evaluation thymique et comportementale : permet de rechercher un trouble dépressif, affectif, comportemental

4.3 Examens médicaux

• Scanner cérébral (Tomodensitométrie : TDM) : permet de rechercher des lésions cérébrales
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale : permet de rechercher des lésions cérébrales

5. Complications

• Perte d'autonomie
• Grabatisation
• Handicap social

6. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Psychotrope

• Prise en charge paramédicale et éducation thérapeutique de l'entourage et des aidants :
  • Orthophonie
  • Stimulation cognitive
  • Stimulation sensorielle
  • Stimulation motrice
  • Stimulation d'activité physique
  • Aménagement du cadre de vie en fonction des troubles
  • Prise en charge à 100% par la Sécurité Sociale
  • Protection juridique : sauvegarde de justice, curatelle, tutelle

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Soutien psychologique pour le patient et son entourage