L'épistaxis

1. Définition

L'épistaxis est une extériorisation de sang provenant des fosses nasales liée le plus souvent à une érosion de la partie antérieure de la muqueuse de la cloison nasale.

2. Etiologies

• Traumatisme
• Tache vasculaire
• Rhino-sinusite aiguë
• Tumeur
• Hypertension artérielle
• Pathologie hémorragique
• Traitement anticoagulant

3. Examens et signes cliniques

• Epistaxis antérieur :
  • Extériorisation de sang par le nez

• Epistaxis postérieur :
  • Extériorisation de sang par le nez et la gorge

• Choc hémorragique :
  • Hypotension artérielle
  • Tachycardie
  • Polypnée (tachypnée)
  • Marbrures cutanées
  • Froideur des téguments
  • Cyanose
  • Oligurie
  • Sueurs
  • Trouble de la conscience (angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma)

4. Examens et signes paracliniques

• Bilan biologique :
  • Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes
  • Hémostase
  • Groupe sanguin ABO, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)

• Rhinoscopie
• Examen oropharyngé
• Scanner du massif facial (Tomodensitométrie : TDM)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) faciale

5. Complications

• Etat de choc hémorragique
• Anémie
• Détresse respiratoire
• Trouble de la conscience

6. Prise en soins

• Prise en charge symptomatique :
  • Compression digitale de l'aile du nez :
    • Mouchage pour évacuer les caillots
    • Compression digitale de l'aile du nez
    • Patient assis, tête penchée en avant
    • Pendant 10 minutes
  • Tamponnement antérieur :
    • Mouchage pour évacuer les caillots
    • Méchage de la narine par une mèche imbibée de vasoconstricteur
  • Tamponnement antéropostérieur :
    • Mise en place d'une sonde à double ballonnet
  • Cautérisation de la tache vasculaire