Les antalgiques médicamenteux

1. Indication générale

Un antalgique médicamenteux est une substance pharmacologique capable d'abolir la perception des sensations douloureuses sans entraîner la perte de conscience.

2. Principaux médicaments

3. Palier I : Analgésiques non opiacés

Paracétamol

• Propriétés :
  • Analgésique
  • Antipyrétique

• Contre-indications :
  • Insuffisance hépatique
  • Allergie connue

• Effets secondaires :
  • Rares allergies : éruptions cutanées, thrombopénies
  • Hépatotoxicité en cas de surdosage (> 8 g/j chez l'adulte ; > 80 mg/kg/j chez l'enfant)

• Antidote :
  • Acétylcystéïne (Fluimucil^®)

• Conseil d'utilisation :
  • Espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère)

Salicylés

• Propriétés :
  • Analgésique
  • Antipyrétique
  • Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez l'enfant
  • Antiagrégant plaquettaire à faibles doses : 75 à 325 mg/j chez l'adulte

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Ulcère gastrique
  • Risque hémorragique

• Effets secondaires :
  • Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique
  • Troubles digestifs : gastralgies, hémorragie digestive
  • Hémorragie

• Conseil d'utilisation :
  • Espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère)

Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)

• Propriétés :
  • Analgésique
  • Antipyrétique
  • Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte ; 80 à 100 mg chez l'enfant

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Ulcère gastro-duodénal
  • Insuffisance hépatique et rénales sévères

• Effets secondaires :
  • Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique
  • Troubles digestifs : ulcère gastro-duodénal, gastralgies, hémorragie digestive
  • Vertiges, céphalées

Néfopam

• Propriétés :
  • Analgésique
    • Le néfopam est un analgésique central, dépourvu d'action morphinique (non opioïde), inscrit de ce fait au palier 1 de l'OMS, mais de puissance analgésique correspondant à des produits de palier 2
    • Antalgique non morphinique d'action centrale : activité antalgique comparable à celle de 10 mg de morphine en intramusculaire

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Convulsion et antécédents de convulsions
  • Glaucome
  • Adénome de la prostate
  • Enfant de moins de 15 ans

• Effets secondaires :
  • Sueurs
  • Somnolence
  • Rares : vomissements, tachycardie, palpitations, vertiges, sécheresse buccale, rétention urinaire, excitabilité, irritabilité

4. Palier II : analgésiques opioïdes faibles

Codéine

• Propriétés :
  • Antalgique morphinique faible
  • Faible effet dépresseur respiratoire

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Asthme, insuffisance respiratoire
  • Insuffisance hépatique ou rénales sévères

• Effets secondaires :
  • Réactions cutanées allergiques
  • Constipation, nausées, vomissements
  • Bronchospasme

• Conseil d'utilisation :
  • Conseils : éviter toute utilisation prolongée à fortes doses car risque de dépendance

Tramadol

• Propriétés :
  • Antalgique morphinique faible

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Epilepsie non contrôlée
  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Insuffisance hépatique
  • Intoxication alcoolique

• Effets secondaires :
  • Nausées, vomissements, constipation
  • Céphalées,étourdissements, somnolence
  • Rarement : confusions, hallucinations, douleurs abdominales, dépression respiratoire, réactions allergiques, convulsions

• Conseil d'utilisation :
  • Eviter toute utilisation prolongée à fortes doses car risque de dépendance (plus faible que la morphine)
  • Si administration par voie intraveineuse : surveillance médicale stricte car risque d'hypotension, détresse respiratoire, choc anaphylactique

5. Palier III : analgésiques opioïdes

Agonistes morphiniques purs

Morphine

• Propriétés :
  • Analgésique majeur de référence ayant un effet dose-dépendant et sans plafonnement de l'action antalgique

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Insuffisance respiratoire
  • Traumatisme crânien
  • Etats convulsifs, intoxication éthylique, délirium tremens
  • Insuffisance hépatique sévères

• Effets secondaires :
  • Respiratoire : depression respiratoire, apnée
  • Digestif : constipation, nausées, vomissements
  • Urinaire : rétention urinaire
  • Cardiovasculaire : dépression cardiovasculaire, bradycardie, hypotension
  • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations, excitations
  • Intoxication / Surdosage : apnée, sédation, myosis, hypotension, hypothermie

• Antidote :
  • Naloxone (Narcan^®)

Fentanyl

• Propriétés :
  • Analgésique majeur morphinique de synthèse, ayant une action antalgique 100 fois plus puissante que la morphine

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Insuffisance respiratoire sévère

• Effets secondaires :
  • Respiratoire : depression respiratoire, apnée
  • Digestif : constipation, nausées, vomissements
  • Urinaire : rétention urinaire
  • Cardiovasculaire : dépression cardiovasculaire, bradycardie, hypotension
  • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations, excitations
  • Intoxication / Surdosage : apnée, sédation, myosis, hypotension, hypothermie

Oxycodone

• Propriétés :
  • Analgésique majeur morphinique dérivés de la codéine, ayant une action antalgique identique à celle de la morphine

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Insuffisance hépatique sévère

• Effets secondaires :
  • Respiratoire : depression respiratoire, apnée
  • Digestif : constipation, nausées, vomissements
  • Urinaire : rétention urinaire
  • Cardiovasculaire : dépression cardiovasculaire, bradycardie, hypotension
  • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations, excitations
  • Intoxication / Surdosage : apnée, sédation, myosis, hypotension, hypothermie

Agonistes morphiniques partiels

Buprénorphine

• Propriétés :
  • Analgésique morphinique ayant une action plus longue que la morphine, mais possédant un effet plafond

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Insuffisance hépatique grave
  • Intoxication alcoolique

• Effets secondaires :
  • Nausées, vomissements, constipation
  • Somnolence

Nalbuphine

• Propriétés :
  • Analgésique morphinique ayant une action antalgique identique à celle de la morphine, mais possédant un effet plafond

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Syndrome abdominal douloureux de cause inconnue

• Effets secondaires :
  • Dépression respiratoire
  • Nausées, vomissements, constipation
  • Somnolence, vertiges, céphalées