La fracture de l'extrémité inférieure du radius

1. Définition

La fracture de l'extrémité inférieure du radius est une perte de la continuité osseuse située à l'extrémité inférieure du radius.

2. Physiopathologie

• Une forte compression (chute) sur le talon de la main avec le poignet en extension entraîne une hyperextension du poignet
  • L'hyperextension du poignent entraîne une fracture de l'extrémité inférieure du radius à déplacement dorsal
  • C'est un mécanisme de compression-extension
• Une forte compression (chute) sur la face dorsale de la main avec le poignent en flexion entraîne une hyperflexion du poignet
  • L' hyperflexion du poignet entraîne une fracture de l'extrémité inférieure du radius à déplacement palmaire
  • C'est un mécanisme de compression-flexion

2.1 Classification

• Fracture par compression-extension :
  • Fracture extra-articulaire :
    • Fracture de Pouteau-Colles : trait de fracture horizontal simple sus-articulaire avec déplacement postérieur
    • Fracture de Gérard Marchant
  • Fracture articulaire :
    • Fracture articulaire simple
    • Fracture articulaire complexe

• Fracture par compression-flexion :
  • Fracture extra-articulaire :
    • Fracture de Goyrand-Smith : trait de fracture horizontal simple sus-articulaire avec déplacement antérieur
  • Fracture articulaire :
    • Fracture marginale antérieure

3. Etiologies

• Ostéoporose
• Accident de la voie publique (AVP)
• Accident de travail
• Accident domestique
• Accident de la vie courante

4. Examens et signes cliniques

• Interrogatoire :
  • Circonstances du traumatisme
  • Mécanisme du traumatisme
  • Terrain du patient (âge, autonomie, contexte psychosocial, antécédents, …)
  • Traitement en cours

• Déformation de la main :
  • Bascule postérieure : dos de fourchette (Fracture de Pouteau-Colles)
  • Bascule antérieure : ventre de fourchette (Fracture de Goyrand-Smith)
• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Hémarthrose (épanchement de sang dans une cavité articulaire) avec gonflement
• Paresthésie des doigts

5. Examen et Examen et signe paraclinique

• Radiographie du poignet de face et de profil : permet de confirmer le diagnostic

6. Complications

• Lésion cutanée
• Lésion vasculaire
• Lésion nerveuse
• Lésion musculaire
• Lésion tendineuse et articulaire
• Algodystrophie
• Cal vicieux
• Raideur articulaire
• Compression du nerf médian

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Antalgique
  • Antibiotique : si fracture ouverte
  • Traitement des plaies

• Prise en charge orthopédique :
  • Réduction de la fracture par manoeuvre externe
  • Immobilisation de l'avant-bras par une contention plâtrée brachio-antébrachio-palmaire

• Prise en charge chirurgicale :
  • Réduction de la fracture
  • Ostéosynthèse :
    • Ostéosynthèse par brochage intra-focal (dans le foyer de fracture) :
      • Fracture en compression-extension extra-articulaire
    • Ostéosynthèse par embrochage :
      • Fracture en compression-extension articulaire simple
    • Ostéosynthèse par plaque visée antérieure :
      • Fracture en compression-extension articulaire simple
      • Fracture en compression-extension articulaire complexe
      • Fracture en compression-flexion
    • Ostéosynthèse par fixateur externe :
      • Fracture en compression-extension articulaire complexe

• Prise en charge kinésithérapique :
  • Rééducation orthopédique

• Prise en charge préventive :
  • Vaccin antitétanique : si fracture ouverte et/ou plaie sévère

• Education thérapeutique :
  • Education sur le port d'une contention plâtrée :
    • Apprentissage reconnaissance des complications :
      • Reconnaissance des signes de compression :
        • Fourmillements
        • Froideur
        • Insensibilité
        • Inconfort
        • Cyanose / Pâleur
      • Reconnaissance des signes de gravité :
        • Odeur désagréable
        • Douleur
    • Apprentissage de la conduite à tenir lors du port d'une contention plâtrée :
      • Ne pas introduire entre la peau et le plâtre un objet susceptible de se coincer ou de blesser la peau
      • Conserver le plâtre propre, ne pas le mouiller, ne pas le laver, ne pas le heurter
      • Surélever le membre : permet de diminuer l'oedème
      • Bouger les doigts et/ou les orteils : permet de favoriser le retour veineux
      • Utiliser correctement les dispositifs d'aide orthopédique : béquilles, cannes, …
    • Education sur les traitements :
      • Respecter la prescription d'anticoagulants si elle existe