La fracture de l'extrémité supérieure du fémur

1. Définition

La fracture de l'extrémité supérieure du fémur est une perte de la continuité osseuse située au col du fémur ou au trochanter.

2. Physiopathologie

2.1 Classification

• Fracture du col du fémur : fracture intra-capsulaire
  • Classification de GARDEN, basée sur le déplacement des fractures cervicales et les rapports qui persistent entre les travées osseuses verticales :
    • Stade I : fracture en coxa valga engrenée : travées verticales, voire regardant vers l'extérieur du cotyle
    • Stade II : fracture engrenée sans déplacement : travées céphaliques et cervicales en correspondance
    • Stade III : fracture déplacée en coxa vara : travées horizontales
    • Stade IV : fracture très déplacée : orientation normale de la tête, totalement désolidarisée du col ascensionné

• Fracture du trochanter : fracture extra-capsulaire
  • Classification basée sur la localisation du trait de fracture :
    • Fracture cervico-trochantérienne
    • Fracture per-trochantérienne
    • Fracture inter-trochantérienne
    • Fracture sous-trochantérienne
    • Fracture trochantéro-diaphysaire

3. Etiologies

• Ostéoporose
• Accident de la voie publique (AVP)
• Accident de travail
• Accident domestique
• Accident de la vie courante

4. Examens et signes cliniques

• Interrogatoire :
  • Circonstances du traumatisme
  • Mécanisme du traumatisme
  • Terrain du patient (âge, autonomie, contexte psychosocial, antécédents, …)
  • Traitement en cours

• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Déformation du membre :
  • Adduction
  • Rotation externe
  • Raccourcissement

5. Examen et Examen et signe paraclinique

• Radiographie de la hanche de face et de profil : permet de confirmer le diagnostic

6. Complications

• Lésion cutanée
• Lésion vasculaire
• Lésion nerveuse
• Lésion musculaire
• Lésion tendineuse et articulaire
• Nécrose de la tête fémorale
• Pseudarthrose : fausse articulation formée au niveau d'une fracture mal consolidée.
• Complications de décubitus

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Antalgique
  • Antibiotique : si fracture ouverte
  • Traitement des plaies

• Prise en charge orthopédique :
  • Réduction de la fracture
  • Traction collée : objectif analgésique en attente d'une intervention chirurgicale

• Prise en charge chirurgicale :
  • Réduction de la fracture
  • Ostéosynthèse :
    • Vis
    • Vis-plaque à compression
    • Clou-plaque
    • Clou-gamma
  • Prothèse

• Prise en charge kinésithérapique :
  • Levé précoce sans appui
  • Rééducation orthopédique

• Prise en charge préventive :
  • Vaccin antitétanique : si fracture ouverte et/ou plaie sévère