La fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus

1. Définition

La fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus est une de la continuité osseuse de l'épiphyse supérieure de l'humérus.

2. Physiopathologie

• Mécanisme indirect
  • Une chute sur la main entraîne une fracture en abduction de l'extrémité supérieure de l'humérus
  • Une chute sur le coude entraîne une fracture en adduction de l'extrémité supérieure de l'humérus
• Mécanisme direct
  • Une chute sur l'épaule entraîne une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus

2.1 Classification

• Fractures extra-articulaires
  • Fractures des tubérosités (trochiter - trochin)
  • Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) (engrenées (70%), non engrenées (30%))
  • Fractures sous-tubérositaires avec une des tubérosités
• Fractures articulaires
  • Fractures céphaliques (col anatomique)
  • Fractures céphalo-tubérositaires
    • Engrenées non déplacées
    • Engrenées déplacées
    • Désengrenées
    • Avec luxation antérieure (engrenées ou désengrenées)
    • Avec luxation postérieure
• Fractures céphalo-métaphysaires (issues des encoches survenant au cours des luxations)

3. Etiologies

• Ostéoporose
• Accident de la voie publique (AVP)
• Accident de travail
• Accident domestique
• Accident de la vie courante : activité sportive

4. Examens et signes cliniques

• Douleur
• Impotence fonctionnelle
• Déformation de l'épaule
• Ecchymose diffusant vers le bras et le coude

5. Examen et Examen et signe paraclinique

• Radiographie de face et de profil de l'épaule

6. Complications

• Lésion cutanée
• Lésion vasculaire
• Lésion nerveuse
• Lésion musculaire
• Lésion tendineuse et articulaire
• Nécrose de la tête humérale
• Arthrose
• Cal vicieux

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Antalgique
  • Antibiotique : si fracture ouverte
  • Traitement des plaies

• Prise en charge orthopédique :
  • Réduction de la fracture si déplacée
  • Immobilisation du bras en position coude au corps en rotation neutre (main en avant) : éviter la position rotation interne
  • Immobilisation du bras en rotation neutre, abduction et antépulsion par un appareil thoraco-brachial

• Prise en charge chirurgicale :
  • Réduction de la fracture
  • Ostéosynthèse :
    • Ostéosynthèse par plaque visée
    • Ostéosynthèse par embrochage centromédullaire
    • Ostéosynthèse par clouage centromédullaire

• Prise en charge kinésithérapique :
  • Rééducation orthopédique

• Prise en charge préventive :
  • Vaccin antitétanique : si fracture ouverte et/ou plaie sévère