L'asthme

1. Définition

L'asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes responsable d'une obstruction bronchique réversible spontanément ou sous traitement, en relation à une hyperréactivité bronchique à différent stimulis, qui conduit à des épisodes récurrents d'essoufflement, de sibillances et de toux particulièrement la nuit et au petit matin.

2. Physiopathologie

• Des facteurs de risque entraînent une inflammation des bronches
• L'inflammation des bronches entraîne une hyperréactivité bronchique :
  • Brochoconstriction
  • Oedème bronchique
  • Hypersécrétion de mucus
• L'hyperréactivité bronchique sous l'effet de facteurs déclenchant entraîne une obstruction bronchique

3. Etiologies

• Facteurs de risque :
  • Atopie : prédisposition génétique à des allergènes produisant de des immunoglobulines de type E (IgE) et développant des symptômes d'hypersensibilité immédiate (HSI)
  • Pollution atmosphérique
  • Environnement allergénique
  • Infection respiratoire
  • Alimentation
  • Obésité
• Facteurs déclenchant :
  • Effort physique et/ou sportif
  • Allergènes : acariens, pollens, phanères animaliers, moisissures, allergènes
  • Irritants : tabac, pollution atmosphérique
  • Infection respiratoire
  • Psychologie : stress, panique, excitation, angoisse, rire
  • Météorologie : temps sec et froid, changement thermique

4. Examens et signes cliniques

4.1 Crise d'asthme mineure

• Crise d'asthme mineure :
  • Toux sèche nocturne
  • Sibilants à l'auscultation : sifflements aigus semblables au roucoulement d'une tourterelle ou au miaulement d'un chat

4.2 Crise d'asthme légère

• Crise d'asthme légère :
  • Toux sèche
  • Dyspnée d'effort à type de polypnée (tachypnée)
  • Sibilants expiratoires modérés : sifflement expiratoire
  • Peut parler normalement
  • SpO₂ > 95 % (saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène)
  • DEP > 80 % (Débit expiratoire de pointe ou Peak-flow)
    • Débit d'air maximal soufflé le plus énergiquement possible : permet d'évaluer la gravité (l'importance de la diminution du débit indique la gravité)

4.3 Crise d'asthme modérée

• Crise d'asthme modérée :
  • Position assise
  • Dyspnée en parlant à type de polypnée (tachypnée)
  • Sibilants expiratoires bruyant : sifflement expiratoire
  • Peut parler avec difficulté
  • SpO₂ > 90 % (saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène)
  • DEP 60 - 80 % (Débit expiratoire de pointe ou Peak-flow)
    • Débit d'air maximal soufflé le plus énergiquement possible : permet d'évaluer la gravité (l'importance de la diminution du débit indique la gravité)

4.4 Crise d'asthme grave

• Crise d'asthme grave :
  • Position assise voire penchée en avant
  • Dyspnée au repos à type de polypnée (tachypnée > 30 cpm)
  • Tachycardie
  • Sibilants expiratoires bruyants : sifflement expiratoire
  • Impossibilité de parler
  • SpO₂ < 90 % (saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène)
  • DEP < 50 % (Débit expiratoire de pointe ou Peak-flow
    • Débit d'air maximal soufflé le plus énergiquement possible : permet d'évaluer la gravité (l'importance de la diminution du débit indique la gravité)
  • Signes de lutte :
    • Tirage sus sternal
    • Tirage intercostal
    • Balancement thoraco-abdominal par épuisement diaphragmatique (respiration paradoxale ou asynchrone) : soulèvement de l'abdomen et enfoncement du thorax à l'inspiration
    • Battement des ailes du nez chez l'enfant : dilatation des narines lors de l'inspiration

4.5 Arrêt respiratoire imminent

• Arrêt respiratoire imminent :
  • Epuisement respiratoire
  • Hypotension artérielle
  • Bradycardie
  • Altération de la conscience

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Gazométrie artérielle

5.2 Examens médicaux

• Débit expiratoire de pointe (DEP) ou Peak-flow : débit d'air maximal soufflé le plus énergiquement possible
  • Permet d'évaluer la gravité : l'importance de la diminution du débit indique la gravité
• Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR) : permet le diagnostic étiologique

6. Complications

• Pneumothorax
• Insuffisance respiratoire chronique
• Asthme aigu grave
• Arrêt cardio-respiratoire

7. Prise en soins

• Prise en charge hygiénique :
  • Eviction des facteurs
  • Arrêt du tabac

• Prise en charge médicale :
  • Bronchodilatateur
  • Corticoïde
  • Anti-inflammatoire
  • Oxygène médical

• Education thérapeutique :
  • Education sur la maladie et les traitements :
    • Comprendre la maladie
    • Apprendre à identifier les facteurs d'exacerbation (allergènes, pollution, infections respiratoires, tabagisme, interruption du traitement de fond, effort physique, …)
    • Expliquer les moyens de prévention des crises
    • Expliquer les signes de gravité d'une crise
    • Expliquer les modalités du traitement de crise et du traitement de fond
  • Apprentissage et évaluation des connaissances du patient et de son entourage proche :
    • Intelligibilité de soi et de sa maladie
    • Maîtrise des gestes techniques d'autotraitement par inhalation : dispositifs d'inhalation et chambre d'inhalation)
    • Maitrise des gestes techniques d'autosurveillance : débitmètre de pointe
    • Compétence d'autodiagnostic
    • Compétence d'autogestion d'une crise
    • Compétence d'autoadaptation de la respiration dans diverses situations (activité sportive, épisode de stress, ...)
    • Compétence d'autoadaptation à une modification des conditions de vie
    • Compétence d'autoadaptation aux conditions de vie, aux activités et aux projets
    • Compétence d'autoadaptation à l'évolution des thérapeutiques
    • Compétence de reconnaissance des symptômes
    • Compétence de reconnaissance des signes de gravité d'une crise
    • Compétence à prendre des mesures adaptées à la situation et aux symptômes
  • Education préventive :
    • Toutes les coordonnées téléphoniques en cas d'urgence
    • Eviter les situations exposant à des facteurs déclenchant d'exacerbations de l'asthme
    • Renoncer à la pratique d'un sport, d'un loisir ou d'une activité professionnelle peu compatible avec la maladie asthmatique