La dilatation des bronches

1. Définition

La dilatation des bronches ou bronchectasie est une augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches sous-segmentaires.

2. Physiopathologie

• Une inflammation bronchique chronique entraîne la destruction de l'armature fibro-cartilagineuse des bronches sous-segmentaires
• La destruction de l'armature fibro-cartilagineuse des bronches sous-segmentaires entraîne :
  • Une augmentation du calibre des bronches sous-segmentaires
  • Une réaction inflammatoire de la muqueuse avec un épaississement et une infiltration cellulaire
  • Une néovascularisation de la sous-muqueuse qui entraîne des hémoptysies

3. Etiologies

• Tumeur bronchique
• Corps étranger
• Mucoviscidose
• Bronchiolite
• Bronchopneumopathie aiguë durant l'enfance
• Séquelles de tuberculose
• Sarcoïdose
• Inhalation de gaz toxiques

4. Examens et signes cliniques

• Toux grasse
• Bronchorrhée purulente : sécrétion abondante et pathologique des bronches
• Expectorations mucopurulentes abondantes
• Dyspnée
• Râles bronchiques ronflants à l'auscultation : sifflements graves semblables ronflement nasal
• Hémoptysie : expectoration de sang provenant des voies respiratoires sous-glottiques suite à une toux

5. Examens et signes paracliniques

• Radiographie thoracique
• Scanner thoracique (Tomodensitométrie : TDM) : permet de confirmer le diagnostic
  • Permet de préciser la topographie des lésions et leur aspect :
    • Dilatation cylindrique : dilatation régulière sans perte du parallélisme des parois
    • Dilatation variqueuse : dilatation irrégulière avec perte du parallélisme des parois
    • Dilatation sacculaire : dilatation irrégulière extrême formant des saccules

6. Complication

• Insuffisance respiratoire chronique (IRC)

7. Prise en soins

• Prise en charge hygiénique :
  • Evitement des facteurs irritants : tabac, pollution, aérosol domestique

• Prise en charge préventive :
  • Vaccination antigrippale
  • Traitement des foyers infectieux oto-rhino-laryngologiques (ORL) et stomatologiques

• Prise en charge médicale :
  • Antibiotique
  • Bronchodilatateur
  • Corticoïde inhalé
  • Oxygène médical

• Prise en charge kinésithérapique :
  • Lutter contre l'encombrement bronchique : mobilisation et évacuation des sécrétions
  • Diminuer la charge de travail respiratoire
  • Education thérapeutique à l'auto-drainage bronchique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Exérèse pour les formes localisées avec complications
  • Transplantation pulmonaire pour les formes diffuses