Le coma acido-lactique

1. Définition

Le coma acido-lactique est l'association d'un trouble de la conscience, d'une acidose métabolique et d'une acidose lactique dans un contexte d'hyperglycémie.

2. Physiopathologie

• Le catabolisme anaérobie du glucose entraîne la production d'acide lactique
• L'augmentation de la production et donc du taux d'acide lactique entraîne une acidose lactique
• L'acidose lactique entraîne une acidose métabolique

3. Examens et signes cliniques

• Douleurs :
  • Douleurs diffuses
  • Douleurs abdominales
  • Douleurs thoraciques
  • Douleurs musculaires
  • Crampes musculaires
• Nausée, vomissement
• Dyspnée
• Hypotension artérielle
• Troubles cardiaques
• Trouble de la conscience : agitation voire coma

4. Examens et signes paracliniques

• Glycémie : hyperglycémie
• Gazométrie artérielle : hyperlactatémie (lactates > 7 mmol/l) ; acidose (pH < 7,38)
• Ionogramme sanguin : trouble électrolytique
• Fonction rénale :
  • Augmentation de la créatininémie
  • Augmentation de l'urémie

5. Complications

• Décès
• Collapsus
• Insuffisance rénale

6. Prise en soins

• Hospitalisation en unité de soins intensifs

• Prise en charge médicale :
  • Insuline
  • Oxygène médical voir intubation trachéale associée à une ventilation mécanique
  • Sérum salé : réhydratation
  • Expansion volémique
  • Equilibre électrolytique et acidobasique
  • Epuration rénale
  • Antalgique