Les curares - Secteur de soins infirmiers

Sommaire

1. Indication générale

Un curare est une substance bloquant de façon réversible la transmission neuromusculaire, provoquant le relâchement des muscules squelettiques, responsables d'une paralysie totale.

Etymologie

- Curare, d'une langue indienne des Caraïbes : la mort qui tue tout bas

Les curares sont répartis en plusieurs familles :
- Curares dépolarisants
- Curares non dépolarisants

2. Principaux médicaments

Curares
Familles	Dénominations Communes Internationales (DCI)	Noms commerciaux	Délai d'action	Durée d'action
Curares dépolarisants	Suxaméthonium	Célocurine^®	30 - 60 secondes	6 - 13 minutes
Curares non dépolarisants	Atracrium	Tracrium^®	2 - 3 minutes	30 - 45 minutes
	Cisatracurium	Nimbex^®	3 - 5 minutes	40 - 75 minutes
	Mivacurium	Mivacron^®	2 - 3 minutes	15 - 20 minutes
	Pancuronium	Pavulon^®	3 - 5 minutes	60 - 120 minutes
	Rocuronium	Esméron^®	1 - 2 minutes	45 - 75 minutes
	Vécuronium	Norcuron^®	2 - 3 minutes	45 - 75 minutes

3. Curares dépolarisants

Curares dépolarisants
Familles	Dénominations Communes Internationales (DCI)	Noms commerciaux	Délai d'action	Durée d'action
Curares dépolarisants	Suxaméthonium	Célocurine^®	30 - 60 secondes	6 - 13 minutes

Mode d'action :
- Effet curarisant par dépolarisation après fixation aux récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine (neurotransmetteur)
  - La fixation de la substance (Succinylcholine) aux récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine entraîne l'ouverture des canaux ioniques
  - L'ouverture des canaux ioniques entraîne la dépolarisation prolongée du muscle
  - La dépolarisation prolongée du muscle entraîne la contraction du muscle, qui se décontracte au bout de quelques minutes

Indications :
- Curarisation brève pour faciliter l'intubation endotrachéale

Contre-indications :
- Allergie connue
- Myasthénie
- Affection neuromusculaires
- Plaie du globe oculaire : risque d'énucléation

Effets secondaires :
- Choc anaphylactique
- Bradycardie, arythmies ventriculaires
- Hyperkaliémie
- Bronchospasme
- Réactions allergiques

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires

4. Curares non dépolarisants

Curares non dépolarisants
Familles	Dénominations Communes Internationales (DCI)	Noms commerciaux	Délai d'action	Durée d'action
Curares non dépolarisants	Atracrium	Tracrium^®	2 - 3 minutes	30 - 45 minutes
	Cisatracurium	Nimbex^®	3 - 5 minutes	40 - 75 minutes
	Mivacurium	Mivacron^®	2 - 3 minutes	15 - 20 minutes
	Pancuronium	Pavulon^®	3 - 5 minutes	60 - 120 minutes
	Rocuronium	Esméron^®	1 - 2 minutes	45 - 75 minutes
	Vécuronium	Norcuron^®	2 - 3 minutes	45 - 75 minutes

Mode d'action :
- Effet curarisant par polarisation après fixation aux récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine (neurotransmetteur)
  - La substance agit de façon compétitive avec l’acétylcholine en se fixant sur les aux récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine
  - L'action de façon compétitive avec l’acétylcholine n'entraîne pas l'ouverture des canaux ioniques
  - Les canaux ioniques ne s'ouvrent pas et donc le muscle n'est pas dépolarisé et ne se contracte pas

Indications :
- Curarisation
- Anesthésie générale

Contre-indications :
- Allergie connue
- Myasthénie
- Affection neuromusculaires

Effets secondaires :
- Choc anaphylactique
- Réactions allergiques

Antidotes (antagonistes) :
- Néostigmine (Prostigmine^®)
- Sugammadex (Bridion^®) : antagoniste du Rocuronium et du Vécuronium

Surveillances :
- Surveillance de l'efficacité
- Surveillance de l'absence d'effets secondaires

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. curare. [cité 31 jullet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=curare