La péritonite

1. Définition

La péritonite est une inflammation de la séreuse péritonéale.

2. Physiopathologie

• Le péritoine est une membrane séreuse qui tapisse la face profonde de la cavité abdomino-pelvienne et en recouvre les viscères
• Le péritoine est constitué de deux feuillets :
  • Le feuillet pariétal (péritoine pariétal) : recouvre la face interne des parois de la cavité abdomino-pelvienne
  • Le feuillet viscéral (péritoine viscéral) : recouvre les viscères digestifs creux et pleins
• Les deux feuillets du péritoine délimitent entre eux une cavité virtuelle appelée cavité péritonéale

• Une infection spontanée bactérienne du péritoine entraîne une péritonite, dite, péritonite primaire
• Une diffusion d'une infection abdominale ou la perforation d'un organe digestif entraîne une péritonite, dite, péritonite secondaire

3. Etiologies

• Perforation d'un ulcère gastroduodénal
• Perforation d'une appendicite
• Perforation d'un diverticule
• Perforation due à une tumeur digestive
• Perforation d'une vésicule sur cholécystite
• Perforation d'une salpingite
• Perforation d'une hernie
• Péritonite post-opératoire
• Péritonite post-traumatique
• Péritonite iatrogène

4. Examens et signes cliniques

• Douleur abdominale
• Syndrome occlusif :
  • Arrêt des matières et des gaz
  • Nausées, vomissements
  • Douleurs abdominales
  • Météorisme abdominal : ballonnement abdominal visible à l'inspection avec tympanisme décelé à la percussion
• Contracture abdominale : ventre de bois
• Hyperthermie
• Douleur au niveau du cul-de-sac de Douglas lors du toucher rectal

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Toucher rectal : douleur au niveau du cul-de-sac de Douglas
• Radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP)
• Scanner abdominal (Tomodensitométrie : TDM) : permet de confirmer le diagnostic et d'orienter l'étiologie

5.2 Examens biologiques

• Numération formule sanguine (NFS) : hyperleucocytose
• Marqueurs de l'inflammation : élévation de la CRP (Protéine C Réactive)
• Ionogramme sanguin
• Hémocultures

6. Complications

• Etat de choc
• Choc septique

7. Prise en soins

• Hospitalisation en unité de soins intensifs : urgence chirurgicale

• Prise en charge médicale :
  • Antalgique
  • Antipyrétique
  • Antibiotique
  • Traitement de l'état de choc si complications

• Prise en charge chirurgicale :
  • Traitement de la perforation digestive
  • Lavage de la cavité péritonéale
  • Drainage