L'acidose respiratoire

1. Définition

L'acidose respiratoire est un trouble de l'équilibre acido-basique caractérisé par une diminution du pH (augmentation de la concentration en ions H⁺) et une augmentation de la PaCO₂, ce dernier étant le phénomène initial.

2. Physiopathologie

• Phénomène initial :
  • Une augmentation de la concentration en CO₂ entraîne une augmentation de la concentration en ions H⁺
  • L'augmentation de la concentration en ions H⁺ définie une baisse du pH et donc une acidose
• Phénomène compensatoire :
  • L'augmentation de la concentration en ions H⁺ s'accompagne d'une baisse de concentration des bicarbonates (HCO₃^-)
  • La baisse de concentration des bicarbonates (HCO₃^-) entraîne une diminution du seuil rénal de réabsorption des bicarbonates
  • La diminution du seuil rénal de réabsorption des bicarbonates entraîne une augmentation de la réabsorption des bicarbonates et donc une augmentation de concentration des bicarbonates (HCO₃^-) : phénomène compensatoire rénale

3. Etiologies

• Hypoventilation alvéolaire :
  • Insuffisance respiratoire
  • Détresse respiratoire
  • Etat de choc

4. Signes cliniques

• Signes liés à l'hypercapnie :
  • Dyspnée à type de polypnée
  • Sueurs profuses
  • Encombrement par hypersécrétion bronchique et salivaire (hypercrinie)
  • Tachycardie
  • Hypertension artérielle
  • Astérixis (Flapping tremor) : abolition transitoire du tonus de posture de la main entraînant des battements irrégulier de grande amplitude et de basse fréquence
    • On observe des tremblements amples de la main par flexions du poignet semblables à des battements d'ailes
  • Somnolence voire coma

5. Prise en charge

• Prise en charge médicale :
  • Ventilation non invasive (VNI)
  • Assistance ventilatoire (intubation trachéale voire trachéotomie) : assurer la liberté des voies aériennes en cas de détresse vitale