L'hyponatrémie

1. Définition

L'hyponatrémie est une diminution de la concentration plasmatique de sodium (Na⁺ < 135 mmol/l)

2. Physiopathologie

• Le sodium est le cation principal du secteur extracellulaire. Le sodium est donc le principal constituant de l'osmolarité plasmatique : extracellulaire

• La perte de sodium ou sa dilution entraîne une hypo-osmolarité extracellulaire
• L'hypo-osmolarité extracellulaire entraîne un passage d'eau du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire afin d'égaliser les osmolarités
• Le passage d'eau du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire entraîne une hyperhydratation intracellulaire et une déshydratation extracellulaire

3. Etiologies

• Perte de sodium
  • Pertes digestives :
    • Vomissements
    • Diarrhées
    • Fistules digestives
    • Aspirations digestives non compensées
    • Abus de laxatifs
  • Pertes rénales :
    • Néphropathies tubulo-intersitielle
    • Polyurie osmotique
    • Insuffisance surrénale
  • Pertes cutanées :
    • Sudation importante
    • Exsudation cutanée
    • Anomalie qualitative de la sueur (mucoviscidose)
• Hyponatrémie de dilution
  • Apport hydrique excessif : potomanie, syndrome du buveur de bière
  • Trouble de la sécrétion de l'hormone antidiurétique (HAD)
  • Traitement diurétique : augmentation de la natriurèse

4. Signes cliniques

• Dégout de l'eau
• Inappétence
• Nausées, vomissements
• Céphalées
• Signes de gravité :
  • Trouble de la conscience, syndrome confusionnel
  • Comitialité
  • Coma

5. Prise en charge

• Prise en charge médicale :
  • Solution salé hypertonique : permet une correction rapide de l'hyponatrémie
  • Solution salé isotonique : si volume extracellulaire bas
  • Restriction hydrique : si volume extracellulaire normal
  • Diurétique : si volume extracellulaire augmenté