Les complications post-intervention chirurgicale

1. Complications cardiovasculaires

1.1 Hémorragie

• Surveillance d'un saignement extériorisé :
  • Saignement du site opératoire :
    • Pansement
    • Cicatrice : union de la plaie
    • Drains chirurgicaux : redon, thoracique
    • Lames chirurgicales
    • Dispositifs externes (fixateurs...)
  • Saignement digestif :
    • Sonde gastrique et réceptacle
    • Hématémèse : extériorisation de sang par vomissements
    • Méléna : extériorisation de sang digéré noir et fétide par l'anus
    • Rectorragie massive : extériorisation de sang rouge vif non digéré par l'anus
  • Saignement urinaire :
    • Hématurie : extériorisation de sang dans les urines
    • Sonde vésicale
  • Saignement pulmonaire :
    • Hémoptysie
  • Saignement ORL :
    • Epistaxis
    • Otorragie

• Surveillance d'un saignement intériorisé :
  • Pâleur
  • Tachycardie
  • Pouls filant
  • Tachypnée
  • Agitation
  • Sueurs
  • Douleur
  • Augmentation du volume du site opératoire

1.2 Thrombose veineuse

La thrombose veineuse est une complication cardio-vasculaire de l'immobilité et/ou du décubitus, qui se définit par l'oblitération totale ou partielle de la lumière d'une veine profonde par un thrombus.

• Surveillance de l'apparition d'une thombose veineuse
  • Douleur spontanée au mollet
  • Signe de Homans : douleur provoquée au mollet lors de la dorsiflexion du pied sur la jambe et de l'orteil sur le pied
    • Ces manoeuvres compriment les veines profondes en tendant les muscles du mollet
  • Douleur à la palpation du mollet
  • Diminution du ballottement du mollet
  • Rougeur et chaleur du mollet
  • Pesanteur du mollet : engourdissement
  • Dissociation du pouls et de la température : le pouls est plus accéléré que ne le voudrait la température
    • Le pouls s'accélère habituellement de 15 à 20 bpm (battement par minute) par degré de température

2. Complications neurologiques

2.1 Douleur

• Type de douleur :
  • Douleur aiguë
  • Douleur subaiguë
  • Douleur chronique
• Date de début
• Mode de début :
  • Circonstances exactes
  • Description de la douleur initiale
  • Evénements de vie concomitants
  • Retentissement
• Evolution de la douleur :
  • Douleur intermittente
  • Douleur permanente
  • Douleur récurrente
  • Facteur d'amélioration
  • Facteur d'aggravation
  • Degré du retentissement
• Description de la douleur actuelle :
  • Topographie : siège précis
  • Type de sensation
  • Intensité
  • Retentissement

3. Complications infectieuses

3.1 Infection

• Surveillance des signes inflammatoires locaux :
  • Oedème
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Douleur

• Surveillance des signes infectieux :
  • Hyperthermie > 38°C ou hypothermie < 36°C
  • Sueurs
  • Frissons
  • Tachycardie > 90 bpm (battements par minute)
  • Tachypnée > 20 cpm (cycles par minute)

• Surveillance du site opératoire :
  • Pansement
  • Cicatrice
  • Drains chirurgicaux : redon, thoracique
  • Lames chirurgicales
  • Dispositifs externes (fixateurs...)

• Surveillance des dispositifs :
  • Cathéters : court, centraux, artériel, implantable...
  • Sonde : vésicale, gastrique, intubation, trachéotomie...

4. Complications cutanés

4.1 Escarre

L'escarre est une complication cutanée de l'immobilité et/ou du décubitus, qui se définit par une plaie chronique nécrotique des tissus mous d'origine ischémique, secondaire à la compression de ces tissus entre un plan dur et un plan osseux.

• Localisation :
  • Sacrum
  • Talon
  • Ischion
  • Trochanter
  • Occiput
  • Oreille
  • Narine

• Surveillance des stades évolutifs :
  • Stade 0 : absence de rougeur
    • Peau intacte
    • Présence d'un risque d'escarre
  • Stade I : éryhtème persistant
    • Erythème (rougeur) persistant à la levée de l'appui
    • Oedème périphérique
  • Stade II : désépidermisation
    • Perte d'une partie de l'épaisseur de la peau : épiderme et/ou derme
    • Phlyctène hémorragique ou séreuse
  • Stade III : nécrose
    • Perte de toute l'épaisseur de la peau
    • Nécrose du tissu sous-cutané
  • Stade IV : ulcèration
    • Nécrose ouverte, décollement de la plaque de nécrose
    • Ulcération à bords irréguliers
    • Ulcération profonde
    • Atteinte des muscles, des os et/ou des structures de soutien

4.2 Infection du site opératoire

• Surveillance du site opératoire :
  • Pansement
  • Cicatrice
  • Drains chirurgicaux : redon, thoracique
  • Lames chirurgicales
  • Dispositifs externes (fixateurs...)

5. Complications spécifiques selon la spécialité opératoire

5.1 Complications spécifiques de la chirurgie viscérale

• Constipation
• Occlusion digestive
• Trouble de la motilité gastrointestinale
• Nauseés et vomissements
• Pneumothorax
• Pneumomédiastin
• Ischémie intestinale
• Eviscération
• Péritonite
• Fistule
• Anastomose viscérale
• Perturbation digestive

5.2 Complications spécifiques de la chirurgie vasculaire

• Trouble de l'hémostase
• Ischémie du membre opéré :
  • Pouls
  • Sensibilité
  • Couleur et perfusion peau
  • Chaleur de la peau
  • Douleur
  • Réflexes
• Dissection
• Hématome
• Embolie
• Thrombus

5.3 Complications spécifiques de la chirurgie thoracique

• Hypoventilation
• Hypoxie
• Hémoptysie
• Pneumothorax
• Pneumomédiastin
• Effet shunt
• Troubles de la déglutition
• Pneumopathie
• Fistule bronchique
• Atélectasie
• Empyèmes

5.4 Complications spécifiques de la chirurgie ortho-traumatologique

• Lésions nerveuses
• Lésions vasculaires
• Compression nerveuse
• Thrombose veineuse
• Ischémie vasculaire
• Luxation
• Fracture osseuse
• Raideur articulaire
• Algoneurodystrophie

5.5 Complications spécifiques de la chirurgie endocrinienne (thyroïde)

• Compression des voies aérienne par oedème ou hémorragie
• Dysphonie
• Dyspnée
• Dysphagie
• Fausse route
• Paralysie du nerf phrénique
• Paralysie du nerf laryngé

5.6 Complications spécifiques de la chirurgie urologique

• Anurie, oligurie
• Incontinence urinaire
• Rétention urinaire
• TURP Syndrome : ensemble des manifestations neurologiques, circulatoires et métaboliques suite au passage du liquide d'irrigation vésical dans la circulation sanguine
• Perforation vésicale

5.7 Complications spécifiques de la chirurgie ORL et maxillo-faciale

• Compression des voies aérienne par oedème ou hémorragie
• Dysphonie
• Dyspnée
• Dysphagie
• Fausse route
• Pneumopathie