Les anesthésiques locaux - Cours IFSI

Sommaire

Indication générale

Définition

Principaux médicaments

1. Indication générale

Un anesthésique local est une substance pharmacologique qui bloque de façon réversible la conduction nerveuse au niveau des nerfs ou de la moelle épinière.

Etymologie

Anesthésique :
- An, du grec à : sans, privé de
- Esthésie, du grec aisthesis : sensibilité

Les anesthésiques locaux sont répartis en plusieurs familles :
- Amino-amides
- Amino-ester

2. Principaux médicaments

Anesthésiques locaux
Structures chimiques	Dénominations Communes Internationales (DCI)	Noms commerciaux	Voies d'administrations	Délai d'action	Durée d'action
Amino-amides	Lidocaïne + prilocaïne	Anesderm^® Emla^® Emlapatch^®	Peau	Courte 1 minute	Moyenne 20 minutes
		Oraqix^®	Gel périodontal	Longue 1 à 2 heures	Longue 2 heures
	Lidocaïne	Xylocaïne^® Nébulisateur	ORL	Court 5 minutes	Moyenne 30 minutes
		Xylocaïne gel^® Instillagel^®	Urétral
		Xylocaïne visqueuse gel^®	Oesophage, estomac
		Mésocaïne^® Xylocaïne^®	Infiltration	Court 5 minutes	Intermédiaire 60 à 90 minutes
			Péridurale
	Mépivacaïne	Carbocaïne^®	Infiltration	Long 10 à 30 minutes	Intermédiaire 60 à 190 minutes
			Péridurale
			Rachianesthésie
	Ropivacaïne	Naropéïne^®	Infiltration	Long 10 à 30 minutes	Longue 3 à 4 heures
			Péridurale
			Rachianesthésie
	Lévobupivacaïne	Chirocaïne^®	Infiltration	Long 20 à 30 minutes	Longue 3 à 4 heures
			Péridurale
			Rachianesthésie
	Articaïne	Alphacaïne^® Articadent^® Deltazine^® Septanest^® Ubistesin^®	Infiltration	Court 1 à 3 minutes	Moyenne 45 à 75 minutes
Amino-ester	Procaïne	Procaïne^®	Infiltration	Court 1 à 3 minutes	Intermédiaire 20 à 40 minutes
	Tétracaïne	Tétracaïne^® Solutricine^® Drill^®	Collutoire	Court 1 minutes	Longue 3 heures
		Tétracaïne^®	Collyre
	Chloroprocaïne	Clorotekal^®	Rachianesthésie	Moyen 40 à 60 minutes	Moyenne 30 à 60 minutes

3. Mode d'action

Blocage temporaire et réversible des canaux sodiques :
- Liaison à un site récepteur spécifique, situé à l’intérieur des pores que constituent les canaux sodiques des fibres nerveuses
- Blocage des mouvements ioniques à travers les pores
- Modification du potentiel d’action :
  - Empêche la pénétration des ions sodium (Na⁺) à l’intérieur de la fibre :
    - réduction progressive de l’amplitude du potentiel d’action
    - ralentissement de la vitesse de conduction du potention d'action
    - élévation du seuil de dépolarisation du potention d'action
  - Diminution de la conduction de l’influx le long de la fibre nerveuse :
    - allongement de la période réfractaire

4. Contre-indications

Contre-indications relatifs aux anesthésiques locaux :
- Hypersensibilité
- Cardiopathies,
- Bêtabloquant
- Inhibiteurs calciques

Contre-indications du geste anesthésique :
- Refus ferme et motivé du patient
- Infection au point de ponction
- Troubles de l’hémostase et compression artérielle locale impossible

5. Effets secondaires

Surdosage avec risque de toxicité

Toxicité cardiaque :
- Braycardie sévère
- Troubles de la conduction
- Hypotension artérielle
- Arrêt cardiaque

Toxicité neurologique :
- Convulsions localisées puis généralisées
- Prodrome de la toxicité neurologique :
  - Somnolence
  - Sensation d'ébriété
  - Céphalée
  - Acouphènes
  - Logorrhée
  - Goût métallique dans la bouche
  - Paresthésies péribuccales

6. Surveillance

Surveillance de l'efficacité de l'anesthésie :
- Durée
- Etendue
- Sensibilité

Surveillance des effets indésirables

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. anesthésique local. [cité 31 jullet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=anesthesique+local