Les antiépileptiques

1. Indication générale

Un antiépileptique est une substance pharmacologique capable de supprimer ou de diminuer la fréquence ou la sévérité des crises d'épilepsie.

2. Principaux médicaments

3. Antiépileptiques de 1^re génération

3.1 Barbituriques

• Mode d'action :
  • Effet antiépileptique par augmentation de la neurotransmission GABA-ergique :
    • Stimulation de l'entrée de chlorure dans la cellule qui entraîne une diminution de l'excitailité cellulaire

• Indications :
  • Epilepsie (sauf absence)

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Porphyries

• Effets secondaires :
  • Somnolence diurne
  • Troubles de l'humeur
  • Troubles cognitifs
  • Anémie mégaloblastique par carence en acide folique
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

3.2 Carbamazépine

• Mode d'action :
  • Effet antiépileptique par inhibition des canaux sodiques :
    • Inhibition du déclenchement des potentiels d'action intenses et répétés
  • Effet sédatif

• Indications :
  • Epilepsie (sauf absence)
  • Trouble bipolaire de l'humeur en cas de contre-indication du lithium

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Bloc auriculo-ventriculaire,
  • Porphyries
  • Antécédents d’hypoplasie médullaire

• Effets secondaires :
  • Somnolence
  • Sécheresse buccale
  • Troubles cognitifs
  • Nausées, vomissements
  • Neutropénie
  • Thrombopénie
  • Agranulocytose
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

3.3 Phénytoïne

• Mode d'action :
  • Effet antiépileptique par inhibition des canaux sodiques :
    • Inhibition du déclenchement des potentiels d'action intenses et répétés
  • Effet antiarythmique

• Indications :
  • Epilepsie (sauf absence)

• Contre-indications :
  • Allergie connue

• Effets secondaires :
  • Vertiges, troubles visuels
  • Nausées, vomissements
  • Hypertrophie gingivale
  • Rare : thrombocytopénie, granulocytopénie
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

3.4 Valproate de sodium

• Mode d'action :
  • Effet antiépileptique par inhibition des canaux sodiques et de l’enzyme de dégradation du GABA :
    • Inhibition du déclenchement des potentiels d'action intenses et répétés
    • Inhibition de l’enzyme de dégradation du GABA

• Indications :
  • Epilepsies toutes formes

• Contre-indications :
  • Hépatite
  • Allergie connue

• Effets secondaires :
  • Confusion
  • Nausées, vomissements
  • Tremblements
  • Hépatites cytoliques
  • Chute de cheveux
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

3.5 Benzodiazépines

• Mode d'action :
  • Effet antiépileptique
  • Effet anxiolytique
  • Effet sédatif
  • Effet hypnotique
  • Effet myorelaxant
  • Effet amnésiant

• Indications :
  • Etat de mal épileptique
  • Traitement et prévention des convulsions fébriles chez l'enfant

• Contre-indications :
  • Hépatite
  • Allergie connue

• Effets secondaires :
  • Somnolence, difficultés de concentration, sensation d'ébriété
  • Amnésie
  • Tremblements
  • Hépatites cytoliques
  • Par voie intraveineuse : hypotension, dépression respiratoire, troubles de la conscience
  • Réactions allergiques

• Antidote :
  • Flumazénil (Anexate^®)

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

4. Antiépileptiques de 2^e génération

4.1 Gabapentine

• Mode d'action :
  • Effet antiépileptique par facilitation de la transmission GABA-ergique

• Indications :
  • Traitement des épilepsies réfractaires en association avec un autre antiépileptique

• Contre-indications :
  • Allergie connue

• Effets secondaires :
  • Somnolence
  • Troubles de la coordination des mouvements : ataxie
  • Tremblements
  • Vertiges, céphalées
  • Diplopie
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

4.2 Lamotrigine

• Mode d'action :
  • Effet antiépileptique par inhibition des canaux sodiques, calciques et de la libération de glutamate lors de potentiels d'action répétés

• Indications :
  • Traitement des épilepsies partielles réfractaires

• Contre-indications :
  • Troubles hépatiques
  • Allergie connue

• Effets secondaires :
  • Somnolence
  • Vertiges, céphalées
  • Diplopie
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires