Les antipsychotiques : neuroleptiques

1. Indication générale

Les neuroleptiques ou antipsychotiques, sont des antagonistes des récepteurs dopaminergiques centraux, qui sont indiqués pour réduire les symptômes caractéristiques d’un trouble psychotique.

• Les antipsychotiques sont répartis en plusieurs familles :
  • Antipsychotiques de 1^ère génération
  • Antipsychotiques de 2^e génération ou antipsychotiques atypiques : provoquent moins d'effets indésirables extrapyramidaux que les antipsychotiques de 1^ère génération

2. Principaux médicaments

3. Antipsychotiques

• Mode d'action :
  • Action inhibitrice des récepteurs dopaminergiques centraux :
    • Effet sédatif : diminue l'angoisse, l'agitation et l'agressivité
    • Effet antidélirant : diminue les idées délirantes
    • Effet antihallucinatoire : diminue les hallucinations auditives, visuelles, sensitives...
    • Effet désinhibiteur : diminue la passivité, le repli, le ralentissement, la perte d'initiative, et améliore le contact du patient avec l'environnement et la réalité

• Indications :
  • Indications en psychiatrie :
    • Syndromes psychotiques
    • Syndromes productifs :
      • Etats maniaques : agitation, angoisse, agressivité
      • Etats délirants : idées délirantes
      • Etats hallucinatoires
    • Syndromes déficitaires :
      • Repli affectif
      • Autisme
      • Apragmatisme
  • Indications en médecine :
    • Vomissements
    • Syndromes de sevrage alcoolique
    • Manifestations psychotiques de la sénélité
    • Syndromes hyperalgiques

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Glaucome à angle fermé
  • Adénome prostatique

• Effets secondaires :
  • Troubles neurologiques :
    • Syndrome extra-pyramidal (syndrome parkinsonien) :
      • Pseudo-parkinsonisme : hypertonie, tremblement, lenteur des gestes
      • Dyskinésies
      • Salivation
      • Mouvement de sucions, de mastication
      • Trouble de la déglutition
      • Akathisie (impossibilité de rester assis, démarche incessante)
    • Dyskinésies tardives, invalidantes et définitives
    • Sédation, somnolence
    • Sédation, somnolence
    • Dyskinésies
    • Syndrome parkinsonien
    • Syndrome confusionnel
    • Indifférence affective et psychomotrice
    • Troubles extra-pyramidaux : mouvement de sucions, mouvement anormal de mastication, trouble de la déglutition, akatisie (démarche incessante), impatience, lenteur des gestes
  • Troubles cardio-vasculaires :
    • Hypotension orthostatique
    • Troubles du rythme
  • Troubles digestifs :
    • Sécheresse buccale : apparition de carie dentaire
    • Constipation
  • Troubles endocriniens :
    • Prise de poids
    • Gynécomastie
    • Galactorrhée
    • Baisse de la libido, frigidité, impuissance
    • Trouble des cycles menstruels
  • Syndrome malin des neuroleptiques : mise en jeu du pronostic vital
    • Hypertonie musculaire
    • Hyperthermie sévère de plus de 40°C
    • Sueurs profuses
    • Pâleur
    • Déshydratation
    • Polypnée
    • Etat de choc avec instabilité hémodynamique
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires