La rachianesthésie

1. Définition

La rachianesthésie est une anesthésie loco-régionale péri-médullaire qui consiste en une injection dans l'espace sous-arachnoïdien d'un anesthésiant local qui en se diffusant dans le liquide cérébro-spinal (LCS), anesthésie la partie inférieure de l'abdomen et les membres inférieurs.

2. Indications chirurgicales

• Chirurgie abdominale sous ombilicale :
  • Appendicectomie simple
  • Cure de hernie : inguinale, inguinoscrotale, crurale
• Chirurgie gynécologique :
  • Hystérectomie
  • Salpingectomie
  • Conisation de l'utérus
  • Pathologie tumorale
  • Torsion du kyste de l'ovaire
  • Pathologie de la vulve
• Chirurgie périnéale :
  • Abcès de la marge anale
  • Cure d'hémorroïdes
  • Prolapsus
• Chirurgie urologique :
  • Cystectomie parielle
  • Cystocèle
  • Prostatectomie
• Chirurgie obstétricale :
  • Césarienne
  • Réfection du périnée
  • Révision utérine
• Chirurgie vasculaire des membres inférieurs :
  • Stripping de varice
  • Amputation
  • Désobstruction de gros vaisseaux
• Chirurgie orthopédique des membres inférieurs
  • Prothèse de hanche
  • Ostéosynthèse
  • Fixateur externe
  • Tumeur des membres inférieurs
  • Amputation
  • Plaie
  • Greffe de peau

3. Contre-indications

• Hypersensibilité aux anesthésiques locaux
• Infection au point de ponction
• Hypotension artérielle
• Céphalée
• Accidents vaculaires cérébraux récents
• Syndromes hémorragiques
• Hémorragie méningée
• Meningite
• Affection de la moelle spinale
• Affections nerveuses
• Tumeurs rachidiennes
• Troubles de la conduction atrio-ventriculaire
• Anticoagulant
• Etat de choc volémique

4. Technique

• Préparation du matériel
• Préparation des produits
• Préparation de la salle d'intervention

• Préparation du patient :
  • Expliquer au patient les modalités du soin
  • Ecouter et rassurer le patient
  • Examen médical du patient et relevé des paramètres vitaux

• Installation du patient :
  • Position assise, les genoux sont surélevés et les pieds sur un tabouret pour une flexion maximale du rachis
  • Décubitus latéral droit ou gauche (à gauche surtout chez les femmes enceintes (permet libérer la compression aorto-cave et favoriser le bien-être foetal : sinon, le foetus appuie sur la veine cave inférieure et gâne le retour veineux de la mère)
  • Tête fléchie

• Anesthésie :
  • Désinfection chirurgicale de la zone de ponction (ATTENTION : pas de chlorexidine puisque toxique pour les cavités internes (cerveau, méninge))
  • Repère de la zone de ponction : entre la quatrième et cinquième apophyses épineuses lombaires : L4-L5 (horizontale reliant les 2 crêtes iliaques)
  • Anesthésie locale
  • Ponction de l'espace intervertébral avec une aiguille à ponction lombaire
  • Retrait du mandrin et vérification de l'issue de gouttes de liquide cérébro-spinal
  • Injection de la solution anesthésique
  • Retrait de l'aiguille
  • Réalisation d'un pansement
  • Installation du patient sur le dos et positionnement de table afin de contrôler l'ascension de l'anesthésie

5. Complications

• Hypotension artérielle
• Bradycardie
• Hypoventilation
• Douleurs locales
• Céphalées
• Infections

6. Surveillance

• Blocage sensitif observé par l'incapacité de discerner le froit du chaud
• Blocage moteur observé par l'incapacité à bouger les pieds et les genoux

• Pression artérielle
• Fréquence cardiaque
• Fréquence respiratoire
• Amplitude respiratoire
• Saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène
• Conscience

• Alitement post-intervention de 8 heures pour prévenir les complications