La brûlure chimique

Sommaire

Définition

Etiologies

Physiopathologie

Classification des brûlures

Examens et signes cliniques

Profondeur des brûlures
Etendue des brûlures

Examens et signes paracliniques

Complications

Prise en soins

Conduite à tenir
Prise en soins des brûlures chimiques

1. Définition

La brûlure chimique est une brûlure grave caractérisée par une destruction tissulaire brutale, secondaire à une exposition à un agent caustique.

2. Etiologies

Brûlure chimique :
- Corrosifs
- Irritants corrosifs
- Lacrymogènes
- Solvants caustiques
- Détergents

3. Physiopathologie

La brûlure entraîne une destruction des parois cellulaires responsable de la destruction tissulaire
La brûlure entraîne une réaction inflammatoire responsable de la libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus
La libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus entraîne une vasodilatation des capillaires sanguins se manifestant par une rougeur cutanée
La libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus entraîne une hyperpression hydrostatique dans les capillaires sanguins et une altération de la perméabilité capillaire
L' hyperpression hydrostatique et l'altération de la perméabilité capillaire entraînent une fuite de liquide et des principaux composants du plasma
La fuite de liquide et des principaux composants du plasma entraîne un oedème des tissus en forme de bulles

4. Classification des brûlures

Brûlures bénignes :
- Surface :
  - Inférieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
  - Inférieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
- Profondeur :
  - Brûlure de 1^er degré : destruction de la couche cornée de l'épiderme
  - Brûlure de 2^er degré superficiel : destruction de l'ensemble de l'épiderme

Brûlures graves :
- Surface :
  - Supérieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
  - Supérieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
- Profondeur :
  - Brûlure de 2^er degré profond : destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme
  - Brûlure de 3^er degré : destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme
- Localisation :
  - Visage : bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide d’une difficulté respiratoire
  - Mains
  - Voisinage des orifices naturels
  - Articulations
  - Organes des sens
  - Périnée
- Etiologies :
  - Brûlure électrique
  - Brûlure chimique
- Age :
  - < 3 ans
  - > 60 ans

5. Examens et signes cliniques

5.1 Profondeur des brûlures

Profondeur des brûlures
Stade	Histologie	Signe clinique
1^er degré	Destruction de la couche cornée de l'épiderme	Douleur Erythème Coup de soleil
2^e degré superficiel	Destruction de l'ensemble de l'épiderme	Douleur intense Aspect rosé Phlyctène Suintement
2^e degré profond	Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme	Douleur faible Aspect rosé et blanc Anesthésie partielle Phanères adhérents
3^e degré	Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme	Absence de douleur Aspect cartonné Anesthésie complète Phanères non adhérents

5.1.1 Brûlure de 1^er degré

Histologie :
- Destruction de la couche cornée de l'épiderme

Signes cliniques
- Douleur
- Erythème
- Coup de soleil

5.1.2 Brûlure de 2^e degré superficiel

Histologie :
- Destruction de l'ensemble de l'épiderme

Signes cliniques :
- Douleur intense
- Aspect rosé
- Phlyctène
- Suintement

5.1.3 Brûlure de 2^e degré profond

Histologie :
- Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme

Signes cliniques :
- Douleur faible
- Aspect rosé et blanc
- Anesthésie partielle
- Phanères adhérents

5.1.4 Brûlure de 3^e degré profond

Histologie :
- Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme

Signes cliniques :
- Absence de douleur
- Aspect cartonné
- Anesthésie complète
- Phanères non adhérents

5.2 Entendue des brûlures

L'évaluation de l'étendue de la douleur peut être établit à l'aide de deux méthodes :
- La règle des 9 de Wallace
- La table de Lundt et Browder

5.2.1 Règle des 9 de Wallace

	Enfant < 12 ans	Adulte
Tête et cou	17 %	9 %
Chaque membre supérieur	9 %	9 %
Chaque membre inférieur	14 %	18 %
Tronc antérieur	18 %	18 %
Tronc postérieur	18 %	18 %
Organes génitaux externes	1 %	1 %

5.2.2 Table de Lundt et Browder

	0 - 1 an	1 - 4 ans	5 - 9 ans	10 - 14 ans	15 ans	Adulte
Tête	19 %	17 %	13 %	11 %	9 %	7 %
Cou	2 %	2 %	2 %	2 %	2 %	2 %
Tronc antérieur	13 %	13 %	13 %	13 %	13 %	13 %
Tronc postérieur	13 %	13 %	13 %	13 %	13 %	13 %
Chaque fesse	2,5 %	2,5 %	2,5 %	2,5 %	2,5 %	2,5 %
Organes génitaux externes	1 %	1 %	1 %	1 %	1 %	1 %
Chaque bras	4 %	4 %	4 %	4 %	4 %	4 %
Chaque avant-bras	3 %	3 %	3 %	3 %	3 %	3 %
Chaque main	5,5 %	2,5 %	2,5 %	2,5 %	2,5 %	2,5 %
Chaque cuisse	5 %	6,5 %	8 %	8,5 %	9 %	9,5 %
Chaque jambe	5 %	5 %	5,5 %	6 %	6,5 %	7 %
Chaque pied	3,5 %	3,5 %	3,5 %	3,5 %	3,5 %	3,5 %

6. Examens et signes paracliniques

6.1 Examens biologiques

Numération formule sanguine (NFS)
Ionogramme sanguin
Hémostase
Gazométrie artérielle
Groupe sanguin ABO, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
Prélèvement bactériologique

6.2 Examens médicaux

Electrocardiographie (ECG)
Radiographie thoracique

7. Complications

Infection - Choc septique
Trouble hydro-électrolytique : hypocalcémie (risque létals si brûlures > 2% de la surface corporelle)
Décès

8. Prise en soins

8.1 Conduite à tenir

Supprimer la cause ou soustraire la victime à la cause

Retirer les vêtements de la victime :
- Ne pas retirer les vêtements qui adhèrent à la peau
- Retirer les vêtements pendant l'arrosage
- Retirer les bijoux, montres, ceintures : permet d'éviter une compression lorsque la zone brûlée gonfle

Laver immédiatement la surface brûlée pour disperser le produit chimique :
- Arrosage immédiat et abondant en évitant de disperser le produit chimique sur une autre partie du corps
- Arrosage durant 30 minutes

8.2 Prise en soins médicale des brûlures chimiques

Prise en charge médicale locale :
- Gluconate de calcium 10% sous cutané
- Gel de gluconate de calcium à 2,5%

Antalgique
Oxygène médical voire assistance ventilatoire
Anticoagulant à visée préventive de la thrombose veineuse profonde
Prévention des complications de décubitus
Supplémentation en vitamines et anti-oxydants

Prise en charge chirurgicale :
- Greffe de peau
- Amputation

Prise en charge préventive :
- Vaccin antitétanique

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Brûlure. [cité 19 juillet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=brulure
Direction générale de la sécurité civile et de la gestion des crises. Brûlures. In: Recommandations relatives aux premiers secours [Internet]. 1ʳᵉ éd. Ministère de l’intérieur; 2014 [cité 29 juillet 2019]. p. 185 196. Disponible sur: https://www.interieur.gouv.fr/content/download/111134/888083/file/Recommandations premiers secours - V1 - Sept 2014.pdf

1. Définition

2. Etiologies

3. Physiopathologie

4. Classification des brûlures

5. Examens et signes cliniques

5.1 Profondeur des brûlures

5.1.1 Brûlure de 1er degré

5.1.2 Brûlure de 2e degré superficiel

5.1.3 Brûlure de 2e degré profond

5.1.4 Brûlure de 3e degré profond

5.2 Entendue des brûlures

5.2.1 Règle des 9 de Wallace

5.2.2 Table de Lundt et Browder

6. Examens et signes paracliniques

6.1 Examens biologiques

6.2 Examens médicaux

7. Complications

8. Prise en soins

8.1 Conduite à tenir

8.2 Prise en soins médicale des brûlures chimiques

5.1.1 Brûlure de 1^er degré

5.1.2 Brûlure de 2^e degré superficiel

5.1.3 Brûlure de 2^e degré profond

5.1.4 Brûlure de 3^e degré profond