Le traumatisme rachidien

1. Définition

Le traumatisme rachidien ou traumatisme vertébro-médullaire, est une lésion physique du rachis, responsable d'une lésion médullaire.

2. Physiopathologie

• La lésion médullaire est différenciée en quatre tableaux cliniques :
  • Commotion : atteinte médullaire simple durant quelques heures
  • Contusion : atteinte médullaire qui associe des ecchymoses, un oedème et une hémorragie microscopique
  • Compression médullaire : atteinte médullaire ischémique secondaire à une compression extrinsèque
  • Section médullaire : atteinte médullaire définitive secondaire à la section de la moelle épinière

3. Etiologies

• Accident de la voie publique (AVP)
• Accident domestique
• Accident de la vie courante : activité sportive
• Accident de travail

4. Examens et signes cliniques

• Signes neurologiques :
  • Paraplégie : section médullaire
    • Paraplégie flasque
    • Troubles moteurs :
      • Déficit complet des deux membres inférieurs avec une hypotonie
    • Troubles des réflexes :
      • Abolition des réflexes ostéo-tendineux (ROT) rotuliens et achilléens
    • Troubles sensitifs :
      • Déficit de la sensibilité tactile fine
      • Déficit de la sensibilité proprioceptive consciente
      • Déficit des sensibilités thermoalgésiques
    • Troubles sphinctériens :
      • Abolition de la sensibilité génitale, anale et vésicale
      • Rétention d'urine
      • Constipation par iléus paralytique
    • Troubles digestifs :
      • Ulcères gastro-duodénaux
      • Dilatation gastrique
      • Vomissements
      • Troubles hépato-pancréatiques
  • Syndrome centromédullaire ou syndrome de Schneider : contusion centro-médullaire de niveau cervical
    • Troubles moteurs des membres supérieurs plus importants qu'aux membres inférieurs
    • Tétraplégie incomplète prédominant aux membres supérieurs : diplégie brachiale
  • Syndrome de contusion latérale de la moelle ou syndrome de Brown-Séquard :
    • Hémiplégie spinale : paralysie des mouvements volontaires
    • Déficit sensitif épicritique homolatéral (côté de la lésion)
    • Déficit thermoalgique controlatéral (côté opposé à la lésion)
  • Syndrome de contusion antérieure de la moelle :
    • Déficit moteur complet dans la tétraplégie ou la paraplégie
    • Anesthésie thermoalgésique
    • Conservation de la sensibilité profonde
    • Conservation des tacts épicritiques (tacts fins)
  • Syndrome de contusion postérieure de la moelle :
    • Atteinte de la proprioception
    • Ataxie
    • Abolition de la sensibilité profonde
    • Abolition des tacts épicritiques (tacts fins)

• Signes cardio-vasculaires :
  • Bradycardie
  • Abolition de l'activité sympathique
  • Hypotension artérielle secondaire à une hypovolémie relative par vasoplégie

• Signes respiratoires :
  • Paralysie du diaphragme
  • Abolition de la toux
  • Encombrement bronchique

• Signe urologique :
  • Rétention d'urine

• Signe digestif :
  • Constipation par iléus paralytique

• Signe thermique :
  • Hypothermie

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Radiographie du rachis complet de face et de profil
• Scanner du rachis (Tomodensitométrie : TDM)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) médullaire

5.2 Examens biologiques

• Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes
• Ionogramme sanguin
• Hémostase
• Gaz du sang
• Glycémie
• Fonction rénale
• Fonction hépatique
• Bilan pré-transfusionnel

6. Complications

• Décès
• Détresse neurologique
• Détresse respiratoire
• Détresse cardio-vasculaire
• Complications de décubitus
• Infection

7. Prise en soins

• Traitement physique : et orthopédique
  • Immobilisation de l'axe craniorachidien en rectitude cranorachidienne par une orthèse cervicale (minerve)

• Prise en charge médicale :
  • Traitement des défaillances vitales
  • Traitement de l'hypothermie
  • Antalgique
  • Myorelaxant
  • Anticoagulant à visée préventive de la thrombose veineuse profonde
  • Equilibre glycémique
  • Prévention des complications de décubitus

• Prise en charge kinésithérapique :
  • Kinésithérapie motrice
  • Kinésithérapie respiratoire

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Soutien psychologique pour le patient et son entourage